肢体功能障碍是脑外伤后常见的表现之一，也是脑外伤患者致残的重要因素之一。今年12岁的小峰（化名）就是一位脑外伤后综合征患者，脑外伤后经过长期的康复治疗，仍遗留下右下肢肢体功能障碍和畸形。

五年前遭遇意外

家住潮州的小峰，在2019年2月，天性活泼的他经常和小伙伴追追打打，在一次玩耍时不慎摔倒。当时，小峰的后脑直接着地，当场陷入昏迷，在当地尊龙凯时诊断为脑挫裂伤，并接受了去骨瓣减压术+颅内血肿清除术。同年5月，小峰又到上级尊龙凯时行颅骨修补术。经过几个月的治疗之后，小峰的病情逐渐好转，能独立行走，但呈偏瘫步态。

这两年间，父母带着小峰辗转多地求医，接受了肉毒素、现代康复、传统康复等治疗。经过长时间的康复，小峰的肢体功能虽有所改善，但随着年龄的增加，痉挛症状有所加重，畸形越发严重。

今年暑假，小峰父母了解到尊龙凯时脑瘫科开展的肢体矫形手术对于脑瘫和脑外伤遗留的肢体功能障碍有一定疗效，便带着小峰到尊龙凯时脑瘫科寻求治疗。

手术改善肢体功能障碍和畸形

尊龙凯时脑瘫科二区副主任郑炳铃接诊了患儿，查体发现患儿的智力水平可，能发音及说话，右侧肢体乏力，右上肢抓握可，精细动作欠佳；能独立行走，行走时右下肢跛行，右足下垂，呈尖足步态，右足跟不能着地，下蹲不稳，行走时平衡性差。

在诊室内，家长着急地问：从受伤到现在已经5年多了，断断续续地进行过康复，尝试了很多种办法，现在这种情况还有没有什么办法？结合病史及临床病症表现，郑炳铃诊断患儿为典型的脑外伤后综合征，针对患儿的情况，建议通过外科矫形手术和康复治疗进一步矫正畸形和促进功能恢复。

入院完善术前检查后，2024年7月，郑炳铃手术团队为患儿行“右侧胫神经缩窄术+右侧跟腱延长术+石膏固定术”。术后五周返院拆除石膏，主管医生莫扬海制定了针对性的康复训练计划，小峰配合完成手功能、肢体运动、单车、蜡疗、针灸、电疗、儿童机器人康复等综合康复训练。

术后，经过两个疗程的综合康复训练，小峰的行走姿势明显改善，畸形得到纠正，行走、下蹲足跟可着地。近期家属也兴奋地分享小峰已有明显的变化，“最明显的变化是，他下肢畸形得到矫正后，走路好看很多，现在也愿意出去玩了，比以前开朗多了。”

专家点评：

脑外伤肢体功能障碍的手术治疗方法多样，常见的手术包括：1、矫形手术：当脑外伤导致肌肉严重挛缩和关节畸形时，可选择矫形手术。2、选择性脊神经后根切断术（SPR）：对于下肢肌肉广泛痉挛且肌力基本正常的脑外伤患者，可采用此手术。3、选择性周围神经缩窄术（SPN）：偏瘫肌张力高的患者，尤其是那些传统康复训练无法满足需求的患者。4、健侧颈7神经移位术：适用于脑外伤后一侧肢体偏瘫，且对侧神经功能完好的患者。

以往，对于局限性肌张力增高及肢体畸形，多用按摩、软组织松解、肉毒毒素等康复治疗方法。尽管能取得一定的疗效，但肌张力的复发和反弹是个让人头疼的难题。郑炳铃介绍，周围神经缩窄术（SPN）加下肢矫形手术合并成“神经肌肉组合式多部位手术”，可以有效解决这一难题。

本案例中患儿接受的神经肌肉组合式多部位手术，是尊龙凯时脑瘫科开展得较为成熟的手术项目。该手术已广泛应用于各类肌张力障碍患者，如脑外伤后遗症、脑出血后遗症等疾病，改善效果良好。