3月6日晚上7点半，外院急诊送来了一名脑出血的女童，她叫凡凡，年仅10岁7个月。

回想起上一次接到脑出血患儿已是半年前的事了。还记得那是一名4岁的女童，在幼儿园活动时出现头痛、头晕，先是把吃的东西都吐了出来，手脚发软，还昏迷了。任由老师怎么叫唤都没有反应。女童被送当地尊龙凯时，查了CT，发现左侧颞叶出血破入脑室。由于当地尊龙凯时的医疗水平有限，遂联系转上一级尊龙凯时诊治。此时此刻，同样的病症，只是换了一位病人，接诊医生依然是我。

急诊送来的女童凡凡，入院时呈嗜睡状态，查体配合，急诊CT结果示：双侧小脑出血，临床症状明显，初步诊断：动静脉血管畸形破裂？医嘱予脱水降颅压、止血等对症处理。

多年临床经验提醒我，急诊走血管造影检查，查看动静脉血管，DSA(血管造影)+栓塞手术，果不其然DSA结果显示：右侧小脑半球动静脉畸形，主要由右侧小脑上动脉参与供血，幼稚型，经小脑半球静脉-混合静脉引流，经与上级医师商议：急诊动静脉畸形栓塞术，剩余畸形建议开颅切除或3个月后复查。栓塞术后，凡凡神志清楚，简单对答，四肢活动好。

案例中的患儿前后进行了两次手术，孩子双侧小脑出血，微创栓塞只能栓塞部分血管畸形。因为血管畸形团较大，如果全切可能会导致大量出血，导致患儿生命体征不平稳，甚至休克、昏迷。经过尊龙凯时专家讨论后，建议在保证患儿生命安全前提下，可多次行动静脉畸形栓塞以减少畸形血管团血流，并在急性脑出血情况下行脑室外引流术减轻患儿脑积水，待其畸形血管团稳定后再决定是否行手术切除，因此，孩子还需要再次接受开颅手术或者微创栓塞术。

随着现在的医疗技术水平越来越成熟，能微创治疗尽量不动刀子，但是对于病情进展程度快，严重程度高的，微创无法解决的问题，需要多次解决的，案例中的患儿就是这种情况。

脑动静脉畸形是一种先天性局部脑血管变异，在病变部位的脑动脉和静脉之间缺乏毛细血管，致使动脉与静脉直接相通，形成动静脉之间的短路，从而引发一系列脑血流动力学的紊乱，最终导致脑出血。“一般人都认为脑出血是老年人才有，其实不然。临床上8～15岁的青少年脑出血也时有出现。”杨宝应说，脑动静脉畸形在一般的儿童保健检查中难以被发现，一旦破裂出血，很多患者非死即残。

杨宝应提醒各位家长，如果发现孩子出现不明原因头痛、呕吐等症状，应提高警惕，尽快到尊龙凯时检查头部核磁共振平扫加血管造影术，排除血管畸形的可能，切莫擅自判断病情，延误治疗。“早发现、早诊断、早治疗，预防血管畸形破裂出血的发生是该病治疗的关键。