7月初的一天，56岁的王强（化名）在上班的时候，右侧肢体突然抽搐。持续了10多分钟才自行缓解。不仅把同事吓了一跳，王强自己也吓了一跳。

紧急到尊龙凯时检查，查出头部左侧额叶占位病变。王强更担心了，为了治疗，王强在第二天就来到尊龙凯时。

尊龙凯时大外科首席专家、神经外三科主任导师陆永建教授接诊了患者。尊龙凯时头颅MRI提示：左侧额叶-胼胝体示团片状囊实性占位性病变，左侧侧脑室前角受压，中线结构轻度右移；全组鼻窦腔粘膜增厚，左侧筛窦及额窦示斑片状长T2信号填充。

完善术前准备后，神经外三科团队为患者实施右侧额部占位病变切除术。术中可见肿瘤经前额侵犯硬脑膜向额窦内生长，并填充整个额窦，肿瘤呈囊实性，边界清楚，质地较韧，血供较少。手术者分块将肿瘤全部切除，并切除左侧额窦内肿瘤，可见肿瘤经额窦开口向筛窦内蔓延，未防止脑脊液鼻漏，使用碘仿纱条填塞额窦开口，使用自体肌肉填塞手额窦。

术后左侧额叶组织病理为：炎症性病变伴周围胶质细胞反应性增生。额窦内组织病理为：内翻性乳头状瘤。由于病变深入，第一次手术未能完全切除颅内病变组织。为进一步治疗，2周后，神经外三科团队再次为患者实施手术。这次，医生决定在神经内镜下切除筛窦内肿瘤。术中见肿瘤呈白色珍珠样，质地柔软，术中鼻前庭，筛窦内肿瘤，并取出左侧额窦开口处预填充的碘仿纱条，探查蝶窦及对侧鼻腔筛窦，蝶窦未见肿瘤生长。

术后病理为：病变符合（左侧筛窦）内翻性乳头状瘤恶变，肿瘤恶变呈非角化型鳞状细胞癌（低分化）。

陆永建教授点评：鼻内翻性乳头状瘤(nasal inverted pilloma，NIP)是鼻腔鼻窦中一种良性上皮源性肿瘤，主要临床病理特征是易复发、易恶变、易局部侵犯且伴骨质 破坏。约占鼻乳头状瘤的70％，占全部鼻腔鼻窦肿瘤的0.5％～4％，其恶变率大约为10％。人群中，该病的患病率为0.2／105～0.6／105，男女比例为3：1～5，主要发病人群为中老年男性(30～70岁多见，平均50岁)。鼻内翻性乳头状瘤在鼻腔中发生于鼻腔外侧与鼻中隔，主要侵犯上颌窦与筛窦；临床主要症 状为鼻塞、脓血涕、头痛及嗅觉异常等。

目前，手术对肿瘤组织的完整切除是治疗鼻内翻性乳头状瘤的主要手段，但术后仍有较高的复发率与恶变率。鼻内的内翻性乳头状瘤极少会侵犯突破硬脑膜，目前国内外有学者散在的报道少量个例，颅内部分均为肿瘤组织直接蔓延。本案例为肿瘤侵犯颅内后引起脑组织炎性增生，伴有大片的炎性坏死。本例患者经过妥善的处理后，颅内外病灶基本切除，患者未出现特殊不良反应。

点击查看大外科首席专家陆永建教授简介