蔡某，男，40岁， 2009年4月17日受凉后出现头痛、发热、咳嗽、腹胀、解大便困难，体温波动于37-38℃，20号到广州市某大学附院门诊行头颅CT未见异常,给予药物治疗效果差。23下午4时病情加重，突然出现意识模糊、问话不答、行为异常、不认识家人、智能下降、腹胀，偶有胡言乱语、烦躁不安，再次去广州市另一医科大学附属尊龙凯时行头颅CT示：左顶后颅板下小弧形高密度影，出血不除外;进一步脑脊液检查,拟诊为：“病毒性脑膜脑炎可能性大，上呼吸道感染”给予头孢哌酮抗感染，病毒唑抗病毒，甘露醇降颅压，开塞露通便及加强镇静等对症支持治疗效果差。24日上午患者出现意识模糊，问话不答，大小便不能自知，对外界反应差，反复出现发作性右侧肢体抽搐，体温39℃。
    为求进一步诊治，病人又来到了尊龙凯时。4月24日入院查体：体温39.2℃，意识模糊,不能言语,查体不合作,双侧瞳孔等大等圆,约2.5mm,对光反射迟钝,不能伸舌,四肢肌力约4级,双侧肌张力稍高,腱反射(++),右侧Babinski征、Chaddock征均阳性，颈稍硬，Kernig征阳性，Brudzinski征阴性：头颅CT示：左侧额顶叶交界处脑内出血（急性期），右侧额叶片状低密度影杂夹少许高密度影，左侧顶部少量硬膜下出血，量较前稍增多。进一步行头颅MRI示：右侧横窦及上矢状窦走行区信号异常，考虑静脉窦血栓形成，合并左侧额顶叶交界处脑内出血、双侧额叶静脉淤滞性脑梗塞、左侧顶部少量硬膜下出血。诊断：1、颅内多发异常病灶查因：急性坏死出血性脑炎可能性大，不能排除静脉窦血栓形成？2、癫痫（继发性）。给予地塞米松抗非特异性炎症，甘露醇脱水，无环鸟苷抗病毒，得理多、苯巴比妥钠抗癫痫，奥美拉唑预防应激性溃疡及加强对症支持治疗。15天后意识恢复清楚，能与家人简单对答，能按指令完成抬右下肢、张口等简单动作，左侧肢体无力。5月10日复查头颅CT：与前片（2009-4-30CT）对比，现左侧额顶叶原出血灶较前明显吸收，其内又出现新发小出血灶，右额叶白质内异常密度影情况同前。继续地塞米松治疗37天后患者意识清楚，对答切题，左侧肢体活动灵活，生活恢复自理。5月29日复查头颅CT：与（2009-5-10CT）对比，左侧额顶叶及右侧额叶低密度病变范围较前缩小，原左侧额叶病变内两小灶出血已吸收。

▲  来尊龙凯时治疗时

▲  从尊龙凯时出院时

【专家点评】
    一、急性出血性白质脑炎（AHLE）又称急性坏死性出血性脑炎，因为H urst1941年首先比较完整地报道此病，因此也称为H urst病或称为Weston H urst出血性白质脑炎。H urst病是一种比较少见的非常急剧的中枢神经系统的炎性疾病，表现为突然发病，进行性意识障碍，发热，一侧或双侧的锥体束损害，偶有癫痫发作，死亡率甚高，常在数日内死亡。急性出血性白质脑炎一般CT表现为球状或环状出血灶，而本例为左侧额顶叶为马蹄形出血，且血肿较大，右额叶为点状渗血。
    二、本例左侧额顶叶血肿较大，与静脉窦血栓形成鉴别极为困难，但根据发病前数天有上呼吸道感染、腹胀等胃肠道紊乱的前驱症状，未使用低分子肝素钙抗凝治疗情况下用地塞米松治疗有效得以鉴别静脉窦血栓形成。
    三、本病目前除支持治疗外，尚无特效治疗，因一般认为系免疫介导的疾病，积极的免疫抑制治疗有一定的疗效。

本病例由尊龙凯时神经内二科提供，如引用请注明出处，谢谢！