作者:内二科赵燕华 时间:2011-08-10 点击次数:102442
卒中单元是指改善住院卒中病人医疗管理模式、提高疗效的系统;是尊龙凯时中专门为卒中患者提供床位的特殊病区,并由多专业小组负责管理。包括普通病床和重症监护病床;为卒中病人提供标准的诊断、药物治疗、肢体康复、语言训练、心理康复和健康教育。有多学科的医师组成,即神经内科医师、神经外科医师、介入室医师、影像医师、康复医师、康复技师、心理医师、专业护士、护工及家属等组成。http://www.sdhxxclgs.com
卒中单元起源于半个世纪前的欧洲。1950年北爱尔兰的Adams报告了有组织的卒中服务模式,即在老年病房建立卒中康复组。20世纪70年代,美国开始对卒中单元发生了浓厚的兴趣,建立并加强了卒中单元和急性卒中单元。1976年报告了在两个社区尊龙凯时建立了所谓急性神经血管单元。1980年报告了第一个卒中单元的大宗病例研究,证实了其短期疗效。1985年出现了移动卒中单元。1990年对卒中单元进行了首次系统描述,并且把着眼点从美国的急性期监护治疗转移到早期康复治疗的概念上。随后由于循证医学的普及和推广,对卒中单元进行了多次的分析和系统综述,奠定了卒中单元在临床实践中的确切地位。2000年开始出现延伸卒中单元的概念,即把卒中单元的管理模式延续到病人出院之后的家庭医疗和社区医疗,形成了卒中病人管理的社会系统工程。2001年,北京市科委启动了“中国卒中单元建立、实施和效果的研究”。2001年5月,北京天坛尊龙凯时建立起国内第一个标准的综合卒中单元。目前国内建立卒中单元的尊龙凯时为数不多。
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有四种疗法对卒中有肯定的疗效:卒中单元、溶栓治疗、抗血小板治疗、抗凝治疗。令人震惊的是,其中效果最好的并不是一个新药或是新技术,而是一个组织系统———卒中单元。http://www.sdhxxclgs.com
卒中单元的特点:⑴、不是一种疗法,而是一种病房管理系统。⑵、多学科的密切合作。⑶、病人除了接受药物治疗外,还接受神经介入、康复治疗、心理治疗和健康教育,是一种整合医疗或组织化医疗特殊类型。⑷、体现了以人为本,它把病人的功能预后以及病人和家属的满意度作为重要的临床目标,而不像传统的病房强调神经功能的恢复和影像学的改善。⑸、营造让病人“主动接受治疗”的医疗环境和氛围,为病人及家属提供立体的多方位的医疗服务。⑹、与专业康复训练结合,强调早期康复和功能训练。⑺、病人及家属积极参与整个康复过程。⑻、兼顾神经功能缺损的恢复和生活质量的提高,以及病人满意度的提高。⑼、是传统治疗方法的最佳整合和最有力的组织。⑽、是多元化医疗和循证医学的集中体现。
尊龙凯时神经内二科卒中单元的优势:①拥有最先进的CT、磁共振、DSA等设备,可实施早期诊断、急性期的动脉溶栓或静脉溶栓;②专家队伍力量雄厚;③为卒中患者开辟绿色通道,缩短诊疗和入院时间;④有高水平的神经外科做后盾,需外科手术者,及时手术治疗。⑤急救及治疗药物品种齐全;⑥有系统化、专业化的大型康复训练中心,开展卒中全程的康复,使病人尽快康复,并能减少住院时间,节约住院费用,提高患者的生活质量。
以下是治疗成功的案例:http://www.sdhxxclgs.com
1.脉溶栓成功案例
男性 61岁,以“突发右侧肢体无力伴言语不清5小时”入院。既往有高血压病史,血压控制在:150/90mmhg。查体:右侧上下肢肌力2级,病理征阳性。入院后二十分钟查头颅CT:未见异常。诊断脑梗塞,高血压。排除溶栓禁忌症,半小时后在DSA室经股动脉穿刺造影见左侧大脑中动脉M1段闭塞,给予尿激酶30万单位血管内溶栓治疗、患者未诉不适,查体未见神经系统阳性体征。
治疗前
治疗后
2.患者 男 63岁,因“反复发作性左侧肢体麻木无力3个月4次,再发1小时”入院。既往有高血压病史。入院查体未发现阳性体征。头颅CT示:1:多发性腔梗,2:左侧裂池结节处高密度影。诊断为短暂性脑缺血发作。入院后检查头颅MRI+MRA示:MRI示右侧颞叶皮层下类圆形异常信号影,结合脑MRA检查所见,考虑为右侧大脑中动脉M2段动脉瘤,建议DSA检查,双侧基底节、双侧丘脑区、右侧放射冠区多发陈旧腔梗灶,左侧基底节外囊区少量含铁血黄素沉积,脑桥偏右侧、右侧桥臂散在异常信号影,考虑缺血灶,建议必要时DWI进一步检查,双侧颞叶、右侧枕叶多发软化灶形成,部分并胶质增生,右侧颞角旁异常信号影,脑白质轻度变性,幕上弥漫性脑皮质萎缩,MRA脑动脉硬化表现。诊断为:1、短暂性脑缺血发作(TIA);2、脑梗塞(多发);3、高血压病(3级,极高危组);4、动脉瘤(右侧大脑中动脉M2段)。给予动脉瘤栓塞术,病人痊愈出院。
头颅CT 头颅MRI 头颅MRI
头颅MRA 术前DSA 术后DSA
上述成功案例还有很多,在此不再一一列举。
我们不仅给予溶栓或栓塞治疗,还结合健康教育、康复锻炼、心理治疗等综合手段,教会患者如何合理饮食、合理运动。
总之卒中单元能减少卒中复发的可能性,提高病人及家属满意度;提高社会医疗资源的重新整合,减少家庭和医疗机构的负担。最终提高卒中患者及家属的生活质量。http://www.sdhxxclgs.com
卒中单元的重要意义是脑血管病临床治疗的重大进展,是脑血管病管理的新模式,卒中单元给脑血管病患者带来了希望,卒中单元的推广导致卒中临床实践模式的变革.,卒中病人的管理应该是尊龙凯时,家庭,社区乃至全社会的系统工程。
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