随着天气变冷，脑血管意外发生率逐渐上升。脑卒中指多种原因导致脑血管受损，继发脑组织损害。脑卒中包括脑出血（脑实质出血、脑室出血、蛛网膜下腔出血）和脑梗死。相关数据显示，2018年我国40岁及以上人群脑卒中现患人数达1242万，其中脑出血占脑卒中患者的25%～55%。而脑卒中患者中脑出血患者的致残、致死率高于脑梗死患者，脑出血患者1个月死亡率高达35%～52%，6个月末仍有80%左右的存活患者遗留残疾，是中国居民死亡和残疾的主要原因之一。

影像学检查是诊断脑出血的重要方法，主要包括：颅脑CT、MRI和脑血管造影等。CT及MRI能够反映出血部位、出血量、波及范围和血肿周围脑组织情况。脑血管造影能够帮助明确脑出血的潜在病因。

1.颅脑CT检查

(1)颅脑CT平扫：使用广泛，脑出血在CT上表现为高密度影，是诊断脑出血首选的影像学检查方法。可根据多田氏公式粗略计算血肿体积，也可应用相关CT后处理软件，根据CT图像精确计算血肿体积。近几年的临床研究发现，首次急诊CT平扫上表现出来的混杂密度、岛征、黑洞征、漩涡征、液液平面等与早期血肿扩大密切相关，阅片时应予以特别关注。

(2)颅脑增强CT和灌注CT(CTP)：有研究发现，在增强CT扫描时出现对比剂外溢是提示存在血肿扩大高风险的重要证据。CTP能够反映脑出血后脑组织的血供变化，还可了解血肿周边血流灌注情况，从而为治疗决策的制定及预后提供有力证据。

2.颅脑MRI检查

(1)颅脑MRI平扫：脑出血在MRI上的表现较复杂，根据血肿的时间长短而有不同的影像表现：超急性期血肿(＜24小时)为T1WI低信号、T2WI高信号、FLAIR高信号；急性期血肿(1-3天) 为T1WI低信号、T2WI低信号、FLAIR低信号；亚急性早期血肿(3天至1周) 为T1WI高信号、T2WI低信号、FLAIR低信号；亚急性晚期血肿(1周至2周) 为T1WI高信号、T2WI高信号、FLAIR高信号；慢性期血肿(>2周) 为T1WI低信号、T2WI低信号、FLAIR低信号。MRI在发现慢性出血、脑肿瘤脑卒中及脑血管畸形方面优于CT，但其耗时较长、费用较高，一般不作为脑出血的首选影像学检查。

(2)功能MRI扫描：包括弥散加权成像（DWI)、灌注加权成像（PWI)、磁敏感加权成像(SWI)等，它们能够对脑出血提供更多的附加信息。如SWI对早期脑出血及微出血较敏感。其他功能磁共振成像，包括血氧水平依赖功能磁共振（BOLD-fMRI)及弥散张量成像（DTI)，能够定位脑组织功能区及皮层下纤维束，可用于术前评估及术中神经功能导航以保护功能脑组织。

3. 脑血管检查

脑血管检查有助于了解脑出血病因和排除继发性脑出血，指导治疗方案的制订。常用检查包括:CTA、MRA、CTV、MRV、DSA等。

(1) CTA、MRA、CTV、MRV:是快速、无创性评价颅内外动脉血管、静脉血管及静脉窦的常用方法，可用于筛查可能存在的脑血管畸形、动脉瘤、动静脉瘘、静脉窦血栓等的继发性脑出血，但阴性结果不能完全排除继发病变的存在。

(2）全脑数字减影血管造影(DSA)：属于有创检查，能清晰显示脑血管各级分支，可以明确有无动脉瘤、动静脉畸形及其他脑血管病变，并可清楚显示病变位置、大小、形态及分布，目前仍是脑血管病变检查的重要方法和金标准。