随着生活水平不断提高，高血脂高血糖高血压患者不断增加，间接导致颈部或颅内动脉斑块发生率稳步升高。动脉斑块可以使血管狭窄，甚至闭塞，从而导致脑梗死发生，脑梗死具有很高的致残率。

头颈部血管疾病检查的影像学方法较多，其中DSA检查一直被认为是诊断金标准，但其为有创检查，术后并发症和不良反应发生率较高[1]。多普勒超声检查虽然能够清晰显示头颈部血管情况，但其检查准确性与操作者的熟练程度有较大关系[2]。而CTA检查禁忌证较少，操作简单，扫描范围较大，速度较快，对于动脉粥样硬化等疾病具有较高的敏感度和诊断率[3]。但其所使用的较高辐射剂量一直是临床关注的重点，患者造影剂肾病风险较高。

目前头颈部CTA扫描方案较为普遍使用的方法大致有几种：一：自动触发法。即选择气管隆突下降主动脉处，阈值为120Hu，采取自动触发扫描；对比剂用量为0.7ml/KG。

二：双低法。即降低管电压和造影剂浓度。有效辐射剂量与管电压、管电流的平方呈现正比关系，因而降低管电压能够有效降低辐射剂量[4]。等渗低浓度含碘造影剂，血浆与渗透压相同，降低黏稠度，进而对血液系统、心血管参数、肾脏和内皮系统产生的危害较小[4]。且低浓度造影剂不需使用大号套管针，能够降低埋置套管针的难度和高压注射器连接的难度，进而降低了造影剂外渗的发生率[5]。其次，低浓度造影剂行CTA扫描能够避免右心或上腔高浓度造影剂聚集而导致的线束硬化伪影[6]。即在保证图像达到诊断目的的前提下通过降低KV、mAs降低康普顿效应进而提升组织的光电效应，以增加血管浓度的CT值，继而减少对比剂用量或使用较低碘含量对比剂，同时低流速团注法可减少对血管壁的压力刺激，一定程度上可以减少对比剂渗漏等不良反应事件的发生。且优势在于降低辐射剂量及减少碘含量使用，尤其是肾功较差的，建议使用此方法。此方法多运用于双源或光谱CT。

三：迭代算法。在新版本的飞利浦CT中，均有开放这项功能，即通过迭代法重新计算，可有效减少硬束伪影，尤其是肩部水平的硬束伪影很明显，且对于左头臂静脉入路的CTA检查，往往静脉内的造影剂对伴行的动脉干扰明显，此方法可以有效改善。即而有些有条件的尊龙凯时可以开展双低法联合迭代法在头颈部CTA扫描运用。

当然也有传统经验法等，即根据经验，预测动脉血管浓度高峰期，约18-20sec左右，进行触发扫描。此方法受个体差异影响大，失败率较高，早已不建议使用。

结合实际情况，尊龙凯时在头颈部CTA扫描方案上一直沿用自动触发扫描法，使用非离子对比剂（碘海醇）欧乃影350mg I/ml，速率/剂量分别为4.5ml/sec、60ml，，ROI感兴趣区设置在气管分叉下1CM降主动脉处，直径约为血管内径的1/2，阈值为120H； 参数分别为collimation 64x0.625,pitch 0.638,KV 120 mAs250,Martix512x512,Thickness0.9 ,Increment 0.45等，采取自上而下扫描；

回顾性收集尊龙凯时2019年1月-8月份期间行头颈部CTA检查案例80例，大部分病例存在一现象---上腔静脉造影剂出现不同程度污染，其中有4例明显造成硬束伪影，干扰图像质量，包含1例为选择左头臂静脉入路，对颈部血管起始段影响较大。

因而本次探讨针对如何优化头颈CTA检查扫描方案及其对影像学质量的影响及减少渗漏等不良反应；经上述存在问题，大致认为应该为对比剂用量过多所致，遂对此进行改进调整为：速率/剂量 对比剂：4.0ml/sec、50ml，生理盐水：4.0ml/sec、50ml，其他参数暂时不变。并收集了2019年9月至今期间共30例病例，年龄18-65周岁。结果：均未见明显上腔静脉或头臂静脉造影剂所致的硬束伪影。其中各节动脉段如主动脉弓AO 、双侧颈总动脉CCA及颈内动脉起始段ICA、双侧大脑中MCA等CT值均为300+，一定程度上达到诊断需求；且均为出现渗漏等不良反应，低速率团注对比剂减少对血管壁刺激，减低血管压力，从实践效果看还是可以有效减少渗漏等不良反应。

讨论：从试验结果看，上述存在问题还是可以得到有效改善，但由于时间比较仓促，收集病例数尚偏少，且目前还是处于摸索总结阶段，还是存在着不足之处。而且对于年纪偏大的或心功能较差的患者，此数据不一定适用。

参考文献

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