【摘要】目的：分析头颈CTA造影剂外渗的临床护理效果。方法：选取2011年8月至2014年12月尊龙凯时行头颈CTA检查发生造影剂外渗的患者26例，对患者的临床资料进行回顾性分析，观察造影剂外渗的临床护理效果。结果:26例患者经过临床护理后，疼痛、水疱、红肿等症状均有明显改善，在3~7d后所有患者均完全康复。结论:根据造影剂发生外渗的现象，予以患者针对性护理能有效的改善患者的皮肤症状，缓解患者的疼痛，效果显著，值得临床推广应用。

【关键词】CTA造影剂外渗；护理；效果

CT扫描是临床上一种常见的检查方法，对病变的诊断率较高，得到广大患者的认可[1]。碘海醇是CT增强扫描的常用显影剂之一，具有渗透压高、粘度大的特点[2]。相关研究报道显示，当造影剂被快速注入静脉血管后容易发生外渗现象，对局部的组织有一定的损伤作用[3]。本次研究共选取26例造影剂外渗患者，观察采取有效的护理对CTA造影剂外渗的作用效果，现将结果总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2011年8月至2014年12月尊龙凯时行头颈CTA检查发生造影剂外渗的26例患者，其中男性患者15例，女性患者11例，年龄在46-63岁之间，平均年龄在58.3±1.7岁。

1.2造影剂外渗的原因

通过对患者的临床资料进行分析，我们发现患者出现造影剂外渗的主要原因是CT增强扫描时，注射器注入药物的速度过快，对血管壁形成一定的冲击力，从而导致浅表的静脉血管破裂，因此，造影剂从血管中渗出至临近的组织，致使周围组织充血。

1.3临床表现

26例造影剂外渗的患者有18例出现肿胀，2例出现水疱，有18例患者出现疼痛，3例患者皮肤出现红肿等，没有出现相邻组织坏死等较为严重的并发症。

具体见下表。

1.4护理方法

1.4.1皮肤护理

发生造影剂外渗会导致皮肤出现红肿、水疱等症状，临床常用硫酸镁作为静脉外渗局部湿敷的药物。50%硫酸镁具有收敛作用，Me2+具有保护血管内皮细胞、改善局部循环等作用，除此之外，Me2+具可以直接作用于血管的平滑肌，扩张并充盈静脉，提高其作用效果。对于有水疱的患者，可以用注射器抽尽水疱的液体，并予以无菌敷料，保持皮肤和敷料的干燥，防止发生感染。大量研究表明，在发生造影剂外渗时，可对皮肤进行冷敷，这样可以有效收缩血管,降低血管通透性,防止液体继续外渗。

1.4.2疼痛护理

当造影剂发生外渗至血管外后，会导致患者的局部皮肤发生水肿，皮肤的张力增加，引起疼痛，导致内分泌和代谢发生变化，对机体的功能有严重的影响。为了缓解患者的疼痛，可以通过转移患者注意力，音乐疗法等减轻患者的疼痛，从而提高患者的耐受力。必要时可以予以患者地塞米松（由天津金耀药业有限公司生产，国药准字：H12020514）+普鲁卡因（由四川科伦药业股份有限公司生产，国药准字：H20055601）进行止痛。为缓解局部组织出现过敏的现象以及建设体液的渗出，可以用地塞米松进行湿敷，减轻肿胀。

1.4.3心理护理

当发生造影剂外渗时，皮肤的改变导致患者会感觉惊恐、不安、焦虑等不良心理，致死患者的抗病能力下降，作为医护人员要向患者解释外渗出现的原因，耐心的为患者解答疑惑，同时采取有效的措施并与医生联系，患者因距离疼痛会产生消极的情绪，医护人员要密切关注患者心情变化，帮助患者树立信心，鼓励患者配合治疗。相关研究发现，放松能有效的降低交感神经的张力，有利于抵抗应激反应，患者通过进行自我放松和注意力转移能减轻心理障碍。除此之外，医护人员还要积极与患者家属进行沟通，取得家属的原谅，建立良好的护患关系。

1.4.4健康教育护理

对患者讲明造影剂的安全性以及可能出现的不良反应，并对患者及其家属说明可能出现造影剂的外渗情况，使患者做好心理准备，尽量在检查中保持最佳的心态，防止影响检查结果。

1.4.5其他护理

密切关注患者的变化，一旦发生异常要及时与医生进行联系，根据患者的具体情况予以引流、抽吸以及灌洗等手术。

1.5观察指标

以患者的临床护理效果为观察指标，分析CTA造影剂外渗的临床护理效果。

1.6统计学处理

本试验数据均采用SPSS17.0软件进行统计分析，计数资料以百分率（%）表示，采用x2检验。

2 结果

26例患者经过临床护理后，疼痛、水疱、红肿等症状均有明显改善，在3~7d后所有患者均完全康复。

3讨论

在行CT扫描时，造影剂可以显示病灶的位置，通过血供可以探查病情变化，在临床诊断中有重要的作用。有关文献报道显示，造影剂发生外渗属于医源性损伤，对CT检查的准确性有一定的影响[4]。造影剂发生外渗有许多原因，具体总结如下[5]：①患者的自身原因：患者由于自身情况不同，因此发生造影剂外渗情况也不同，例如患者的年龄、体质、血管情况等均对造影剂外渗有影响作用。年龄较小的患者其血管较细，年龄大的患者有不同程度的疾病，糖尿病、心血管病等均可使患者的内膜变厚，管腔变窄。这些原因不仅易导致穿刺失误，还容易使血管的耐受力下降，从而发生造影剂外渗。②操作人员的技术水平：由于部分操作人员的技术不够娴熟，在穿刺不成功后如果在同一根血管进行反复穿刺容易形成造影剂外渗。③注射速度：造影剂的注射速度、浓度等对其外渗均有一定的影响，合理控制其流速和剂量能减轻对血管的压力，防止发生渗漏。相关研究报道显示，导致造影剂发生外渗的原因多种多样，合理控制注射的速度，把握其剂量并提高操作人员的技术水平能有效的降低造影剂外渗的发生率，同时针对造影剂外渗导致患者出现的症状以针对性护理措施，能提高患者的临床护理效果，本次研究结果与该报道的结果具有一致性[6]。

 本次研究结果显示，26例患者经过临床护理后，疼痛、水疱、红肿等症状均有明显改善，在7d后所有患者均完全康复。结合上述观点，综合性分析认为以造影剂发生外渗对患者产生的症状为依据，予以患者针对性护理能有效的改善患者的皮肤症状，缓解患者的疼痛，效果显著，值得临床推广应用。

参考文献

[1]管骅.CT增强扫描病人造影剂外渗的原因分析及护理措施[J].全科护理,2015,22（01）:13-15.

[2]黄桂传.DSCT增强扫描造影剂外渗的预防及护理[J].中国误诊学杂志,2010,10（23）:5714-5715.

[3]张晓华.循证护理在大量造影剂外渗患者中的应用[J].齐齐哈尔医学院学报,2011,16（20）:2576-2577.

[4]蔡卓,袁艺.CT增强扫描造影剂碘佛醇外渗的护理[J].全科护理,2012,13（22）:2031.

[5]陈霞.5例碘海醇外渗的原因分析与护理对策[J].实用临床医药杂志,2012,14（24）:171-172.

[6]毛燕君,叶文琴,田梅梅,李凤萍,任丽.含碘对比剂静脉外渗之护理管理规范探索[J].中国护理管理,2010,17（04）:63-65.