李先生，46岁，因脑积水、多发性脑梗塞、动脉瘤夹闭术后，出现不能说话、右侧肢体无力。语言治疗师进行失语症评估（汉语标准失语症检查），最终诊断结果为完全性失语。还有口、颜 面失用检查(鼓腮、吹气、咂唇、缩拢嘴唇、 摆舌、吹口哨) ,因患者理解能力差，不能进行有效的肢体语言沟通，而且情绪较生病前急躁。

根据评估结果，语言治疗师针对性的制定了语言训练方案，进行一对一的语言训练，内容包括：

1.听理解训练：出示图案卡片、让他由简单名词听理解训练，首先三选一再逐渐增多卡片。名词听理解过关了再进展到动词、句子。

2.口型模仿训练：口腔动作模仿加发音，先模仿治疗师，进行张口闭口、伸舌、摆舌等动作练习，然后模仿治疗师进行简单发音练习，如“a”、“u”、“i”等。

一个月后，李先生的听理解逐渐得到改善，现能理解简单句子，能在治疗师的动作引导下发出“a”、“i”，但存在明显言语失用现象，不能执行自主运动进行发音和活动。根据李先生现有的情况，再次制定接下来语言训练方案：

1.治疗师和患者面对镜子而坐，联合刺激-“请看着我”视觉上刺激，“请听我说”听觉刺激同时发音。（b\m\f....）

2.联合刺激和延迟刺激，治疗师重复这个音或词的口形但不发音，让患者试图大声说出来。

3.针对患者费力摸索、去寻找正确构音部位及舌头部位的特点。让患者先听语言治疗师发话, 而后让患者看语言治疗师如何发声的口型后试着去做, 一起做齐唱时口型保持, 声音渐渐减小。

两个月后，李先生能发b音，能根据自主发出“杯子、爸爸、拜拜”，但仍存在其它音难发，尤其是卷舌音。接下来在训练过程中，主要加强舌头的活动（前伸、后缩、左右摆动、翘舌），还有辅音的发音动作训练。

三个月后，李先生词汇量慢慢增多，现在简单日常问候语能自主表达，如“医生好、早晨、大家好，吃了早餐”等。现主要训练自发口语的练习：出示图卡、物品，让他说出名称，如说不出，给予听觉刺激和视觉刺激（音头、口形、文字）； 复述训练：让他跟着治疗师说话，从单音节词、双音节词过度到简单句；看有关动作的图画，让他用口语说明；还有如关于某日某事的叙述，身边事物的叙述等，都鼓励并帮助他完成叙述。

治疗师和家属在整个康复过程中对李先生给予极大的心理支持和鼓励，针对其容易急躁的情况，在训练过程中不断肯定他的每一点进展，让他能对训练更加有信心。

语言训练三个月多后，李先生能用简单词语进行日常交流了，已经不那么急躁觉得自己不能说话了，逐渐的也开始愿意和别人主动交流了。

【专家点评】：

言语失用是不能执行自主运动进行 发音和言语活动的一种运动性言语障碍或是一种运动程序障碍, 这种异常是在缺乏或不能用言语肌肉的麻痹、减弱或不协 调来解释的。它的特征是:1.随着发音器 官运动调节的复杂性增加，发音错误增加。2.发音错误随着词句难度的增加而增加。3.词的开头为辅音比其它位置发音错误多。4.模仿回答比自发性言语出现错误发音多。5.重复同样材料,常出现一致的错误发音。临床所见言语失用症病例及治疗均较罕见。通过对这一病例的治疗, 我们认为对言语失用症患者的训练首先应通过统合刺激, 借助视觉刺激, 帮助患者寻找到正确的构音部位及构音次序, 以及发音对舌头的正确位置。