患者张女生，女，36岁，因“突发昏迷，外院术后1天。”于2021-10-16入住尊龙凯时ICU，诊断： 1.烟雾病 2.脑室积血 3.脑积水 4.双下肺炎 5.高血压病。

患者入院当晚，患者有严重的呼吸困难，血氧饱和度持续下降，遂予以纤维支气管镜检查发现患者气管插管大量痰液潴留，几近堵塞，遂予以纤支镜经鼻更换原经口气管插管，过程顺利，插管后，机械通气，呼吸困难症状缓解。肺康复首次评估如下：

2021.10.16胸部CT：双下肺炎。

经评估分析患者主要存在以下问题：

1.意识水平低下：神经功能障碍、肢体运动功能障碍等；

2.自主呼吸功能障碍：存在气管插管，持续呼吸机辅助呼吸；

3.双下肺肺炎：患者肺部听诊存在湿啰音，大量痰液潴留，色黄，粘稠难咳出；

4.误吸风险高：患者口腔分泌物较多，吞咽能力较差，容易造成坠积性肺炎。

5.咳嗽能力欠佳：患者无法进行自主的气道廓清，需要通过负压吸痰。

治疗目标：

1.提高气道廓清能力；

2.改善肺通气；

3.脱呼吸机；

4.拔除人工气道。

治疗计划：

1.气道管理：按需吸痰、气囊管理、气道雾化（布地奈德2ml Tid）、气道湿化（0.9%氯化钠+注射灭菌用水Tid）;

2.体位管理:每2h更换体位;

3.肺康复：气道廓清：高频胸壁振动、胸部按压、振动、摇动等手法。

4.运动、moto、电疗、吞咽、针灸、穴注、穴位贴敷、埋线、放血等。

经过将近2个月的综合康复治疗，肺部感染情况明显好转，痰液明显减少，患者于2021.12.14日拔除气切套管。

2021.12.3胸部CT：双肺多发性炎症较前明显吸收。

治疗前后对比

雾化吸入法是利用高速氧气气流，使药液形成雾状，再由呼吸道吸入，达到治疗的目的。治疗呼吸道感染，消除炎症和水肿。解痉。稀化痰液，帮助祛痰。因为做雾化吸入治疗时需要将雾团吸入气道，所以常常有些患者/家属戏称是在吸烟。

雾化祛痰治疗在临床实践中已被广泛采用，雾化吸入祛痰总体上安全、快速、有效，适用于伴有痰液黏稠、咳痰困难的慢性阻塞性肺疾病、急慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管扩张症、肺炎、肺脓肿以及围手术期等多种疾病。神经系统疾病患者由于意识障碍、咳嗽中枢受损、肌肉无力等因素，常存在咳嗽反射受损，痰液不能有效排出，增加肺部感染发生风险。而咳嗽反射受损引起的吸入性肺炎也可导致痰量增多和痰液性状改变。此外，当患者存在肢体活动受限或长期卧床时，也会增加痰液潴留风险。因此有效雾化吸入祛痰配合肺康复训练是神经系统疾病患者气道管理的重要措施，对于防治肺部感染具有积极意义。