中风病是引起吞咽功能障碍最常见的原因之一，临床研究发现约57%-73%的中风患者会出现不同程度的吞咽功能障碍。吞咽的功能障碍会引起吞咽困难，饮水呛咳等系列临床症状，进而导致患者脱水、，营养不良、误吸等并发症的发生，严重影响患者的生存质量和疾病的康复进程，同时为患者带来沉重精神及心里负担。

患者某某，女，51岁，因“左侧肢体乏力1月余。”于2018-10-17 12:52:00入院。

临床诊断：1、脑干梗死；2、肺部感染并不张（右下肺）；3、颈部及脑动脉硬化；4、右侧椎动脉大部分闭塞并血栓形成。 

影像检查: 2018年9月尊龙凯时查头颈部CTA示：1.颈部及脑动脉硬化，伴右侧椎动脉大部分闭塞并血栓形成，其V4段显影，考虑盗血改变。

【评估结果】 

1、.基本情况：无气管切开，无鼻饲管，坐位。

2、下颌关节控制差，自主张开幅度3cm；唇闭合功能差，流涎c级，缩唇c级，鼓腮d级；唇拢b级；舌肌肌力尚可，软腭上抬不充分。喉上抬1.0cm；吞咽启动>5s。

2、饮水试验（30 ml温水）：IV级（可）5秒以上，分2次以上咽下，但有呛咳（30）

3、.颈部听诊：吞咽音延长、变弱。

【治疗方案】

1、舌肌运动：前伸后缩、唇内顶面、唇外转舔、口内顶腭等。

2、手法按摩：胸锁乳突肌、斜方肌、咬肌、咀嚼肌、翼外肌、口轮咂肌、下颌舌骨肌、甲状软骨。

3、发音训练：

   发“da”、“ka”、“la”音，将三个音节连着一起发音。

4、呼吸训练：进行鼻快吸--嘴慢呼，以腹式呼吸为主，如吹纸巾、呼吸训练球等。

5、软腭训练：

（1）长发音“啊”，并在发音末端用力地发一个“啊”音；

（2）吸气-憋气-发“啊”音；

（3）上身坐直，头水平前伸，使颌下肌群伸展，然后在颌下施加向上的阻力，患者边低头抵抗阻力边做辅音“g” “k”“h”的发音训练。

6、屏气吞咽：深吸一口气后屏住气，口鼻不能通气，做用力吞咽动作，尽可能多吞咽，吞完后，先鼻腔呼气，再张开嘴巴，每次做5个，每天5次。 

7、Masake训练法：吞咽时，用牙齿将舌尖前小部分咬住，然后做吞咽动作，咽壁向前收缩。

8、 声门上吞咽法：

深吸一口气后屏住气，将食物放在口腔内，保住屏气状态，同时做吞咽动作，吞咽后立即咳嗽，再次吞咽。也可以作为平时训练项目（吞口水）

9、门德尔松吞咽法：

当吞咽唾液时，在喉向上提的同时，用手放在甲状软骨，同时上抬并借助外力辅助保持数秒。

【治疗结果】

患者经过15天吞咽手法治疗，吞咽功能有明显改善。

1、饮水试验（30 ml温水）：I级（优）5秒钟内，顺利地1次咽下。

2、喉上抬1.5cm，吞咽启动2s ..3下颌关节控制尚可，自主张开幅度4cm；唇闭合功能较好，流涎a级，缩唇b级，鼓腮b级；唇拢b级。