【摘要】目的：探讨个别化教育在学龄前智力低下儿童中的应用疗效。方法：将60例患儿随机分为干预组3O例与对照组3O例。干预组采用个别化教育，对照组采用一般综合康复治疗方法。两组治疗后采用中国-韦氏幼儿智力量表进行智商测定。结果：干预组疗效优于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0．O1)。结论：正确应用个别化教育康复治疗能提高患儿智力水平，取得较好的效果。

【关键词】智力低下； 学龄前儿童； 个别化教育

智力低下也称为精神发育迟滞（Mental Retardation，MR)，是指个体在发育时期内(18岁以前)，智力功能明显低于同龄平均水平，同时伴有适应行为的缺陷。

个别化教育首先是有目的的干预，其意图在于预防、消除或克服那些可能阻碍弱势群体进行学习和全面、积极地参与学校和社会生活的障碍。是一种融康复与教育为一体的医疗体系，通过一对一或者一对多的教育方式使功能障碍者的异常行为得以改善与恢复。人类的正常机能是一种系统发展中就存在的，即使脑发育缺陷或发生脑损伤，这种机能仍潜在地存在，可以通过教育重新诱发出来，重视正常化动作。这种潜在的机能以神经系统为主导，在发育中逐渐完善，可以通过反复刺激来完成，重新建立新的功能。个别化教育就是通过教育学习的主动形式，利用认识感觉交流的方式，对患儿给予各种适宜刺激，通过引导神经系统的调节作用、条件反射、习惯性形成，促进神经系统更加完善；通过引导，将无数信息传人大脑，使大脑与外界建立新的联系，利用生理性刺激由不知变为有知，逐渐形成功能性。个别化教育架起了医教的桥梁，将康复融于教育之中。培养儿童的兴趣，使儿童主动学习和解决问题，全面掌握社交技能，提高今后的社会实际生活能力。本文将6O例学龄前(4—10岁)智力低下儿童随机分为干预组和对照组，每组30人，干预组以引导式教育为主的综合康复治疗，对照组接受除特殊教育以外与干预组相同的综合康复治疗治疗3个月后再次测评智能发育，评价治疗效果。现报告如下：

1 资料与方法

1.1一般资料

选择2011年5月一2012年8月在尊龙凯时儿童康复中心接受治疗的60例学龄前智力低下儿童，诊断均依据中国精神障碍分类与诊断标准(CCMD一3)Ⅲ[1]，其中男34例，女26例；4-5岁25例，5-6岁21例，6岁以上14例。分度：轻度智力低下(IQ 51-70，适应行为轻度缺损)39例，中度智力低下(IQ 35～50，适应行为中度缺损)16例，重度智力低下(IQ 2O-34，适应行为重度缺损)5例。

1.2对照设计

干预组为个别化教育为主的综合康复治疗3O例，男18例，女12例；年龄：4-5岁l2例，5-6岁ll例，6岁以上7例；轻度2O例，中度7例，重度3例。对照组为接受除个别化教育以外与干预组相同的综合康复治疗30例，男16例，女14例；年龄：4-5岁l3例，5-6岁10例，6岁以上7例；2例患儿为重度，9例患儿为中度，19例患儿为轻度。所有患儿进行随机分组，两组患儿一般资料比较差异无统计学意义（P>0．05)，可以进行对比研究。

1.3 方法

1.3.1 患者进行治疗前，要询问患者的疾病病史，并进行辅助检查，以了解患者的实际情况，根据检查情况进行对症治疗。

1.3.2 对照组采用一般综合康复治疗，每日进行感觉统合训练、针灸、认知语言训练各一次。

1.3.3 干预组在使用一般综合康复治疗的同时，采用个别化教育，1次/d，1次30分钟。

1.3.4 个别化教育方法将儿童采用一对一或者一对多互相学习，形成动力，减少对成人的依赖，建立健康的自我及他人的认识。提升自觉能力，特殊用具促进正确姿势和运用基本动作。整合课程，不仅是智能的治疗，而且是针对体能、精细动作、自理、认识、沟通、社交6个方面精心安排。沟通能力、自我照顾的能力、解难能力。基本学习条件的培养：专注能力、模仿能力、探索能力、记忆能力、理解能力、协作能力、创作能力。以上学习通过多种多样的形式，如主题活动、游戏、儿歌、综合感官刺激、教会家长小部分内容，需回到家庭继续强化，促进家长成为培育孩子的核心人物，运用有效的引导，使家长产生迫切的期望和要求，建立感情与支持，成为促进孩子学习的启动者。诱发技巧，用引导语，诱发孩子的知、行、意。

1.4 疗效评估标准

选用中国-韦氏幼儿智力量表进行智商测定，(1)显效：患儿经治疗，其IQ明显提高，大于15分；(2)有效：患儿经治疗，其IQ提高幅度在10-14分左右；(3)无效：患儿经治、疗，IQ无变化，或者提高的幅度小于10分。

1.5 统计学方法

采用SPSS 15．0统计软件对所得数据进行统计学分析，计量资料以(X±s)表示，采用t检验；统计数资料采用X2检验。P<O．05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后IQ比较

治疗前两组IQ比较，差异无统计学意义(P>O．05)。治疗后两组IQ比较，差异有统计学意义(P <0.01)。详见表1:

2.2 两组治疗效果比较

干预组效果明显高于对照组，差异有统计学意义(P<O．01)。

详见表2：

3 讨论

由于此类患儿智力情况不良，给家庭带来了很大的压力。对于智力低下的患儿应要先对其的信心进行培养，和正常的儿童多沟通会对患儿有很大的帮助，其各方面都会得到有效地提高。本文中应用的个别化教育干预方法，为教育和康复两者互相结合的方法。其是以儿童为中心通过一系列精心策划的活动，使智力低下儿童得到包括运动、语言、智能、社交、情感及个性等方面的发展。个别化教育采用正常教育的教学方式，如音乐、表演、游戏等，运用循序渐进的方法把语言、动作、认知等贯穿起来，要求儿童主动参与和有自觉性，并确保在学习过程中充满兴趣和学习动机。使体能、语言和智能活动同步发展，特别是能提高患儿智力水平以及融入社会的能力。本研究干预组智力低下儿童通过个别化教育训练后较对照组IQ提高有显著差异，其有效率达93．33％，提示个别化教育训练通过不断输入良好的信息，促进脑部成熟分化，应用教育与康复治疗结合提高智力水平，并且在情感、社交、语言和日常生活自理能力方面都有很大的进展，可促进患儿融入社会、回归社会。应用个别化教育为主的综合康复训练，能收到较好的疗效。

参考文献

1 中华医学会精神科分会．中国精神障碍分类与诊断标准(CCMD-3)[M]．

济南：山东科学技术出版社，2001：87．