神经源性膀胱主要是一类由于神经系统出现病变导致膀胱、尿道功能失常，从而产生一系列下尿路症状及并发症的疾病的总称。发生机制：如下图

病因

所有可能累及有关排尿生理活动及神经调节过程的神经性病变，包括中枢性、外周性以及外伤和炎症等。例如：脑血管病变、帕金森症、多发性硬化症、糖尿病、脊髓膨出、脊髓损伤、骨盆腔的外伤或手术、感染性疾病等。

此外，不良的排尿习惯、器官老化、焦虑等因素也会影响膀胱功能，造成神经源性膀胱。

1.神经源性膀胱分类及临床表现

国际上一般根据临床表现与尿流动力学特点制定分类，主要临床表现在于尿急、尿频、排尿困难、压力性尿失禁等，特殊情况下会出现反射性尿失禁、尿意丧失，且还会伴随大便失禁、便秘、肢体瘫痪、会阴部感觉丧失等神经系统症状[1]。

治疗方法

1.Brindley骶神经前根电刺激（SARS）

将Brindley骶神经根刺激器手术放置在S2-4前根，包括植入部分与体外部分，体外控制发出刺激信号，通过电磁感应传递到皮下接收器刺激神经根，刺激时膀胱逼尿肌与括约肌均会出现收缩[2]。由于括约肌反应较快，刺激停止后括约肌会出现松弛，而膀胱逼尿肌仍持续收缩，使得患者排尿[3]。通过体外控制器发出信号，植入电极收到信号后产生间歇性电流，刺激骶神经传出纤维，引起尿道括约肌与膀胱逼尿肌收缩，并利用收缩特性诱发反射后排尿，可有效防止其尿路感染，并对患者肾脏起到保护作用。有文献指出[4]，早期进行这类手术的患者，术后膀胱容量均出现增加，残余尿量减少，缓解了压力性尿失禁，部分患者能够恢复控尿。但仍存在部分并发症，会出现反射性射精、脑脊液漏，术后电极植入处会出现电极移位与感染，使得其应用受到一定限制[5-6]。

2.阴部神经刺激（PNS）

阴部神经电刺激属于特殊的电刺激疗法，主要作用靶点为阴部神经，可通过调节强度、频率、脉宽调节膀胱逼尿肌的协同作用，改善脊髓损伤后神经源性膀胱功能障碍[7-8]。与骶神经电刺激相比，阴部神经刺激，能够改善尿频、尿急、肠道功能等，目前大多研究学者将表面电极作为刺激方式，通过直接刺激阴部神经或刺激阴部神经的分支。由于生殖器背神经位置表浅，可使用表面电极，女性可置于靠近阴蒂的部位，男性置入阴茎背侧[9]。由于电刺激要求高振幅刺激，但人体耐受有效，这种刺激方式更加适合感觉减退的脊髓损伤患者。脊髓损伤后逼尿肌过度活动，尤其是骶神经电调节失败的患者，阴部神经刺激可作为新的治疗方法，但目前仍缺乏可靠稳定的刺激技术，需要临床进行长期的评估[10]。

3.经皮胫神经电刺激（PTNS）

脊髓损伤后膀胱过度活跃的患者，由于口服抗胆碱类药物为主要治疗方法，但部分患者会由于不耐受，症状难以得到缓解，需要采取高效、便捷的治疗方式。经皮胫神经电刺激属于安全微创的治疗调节技术，可激活胫神经的躯体传入纤维抑制膀胱活动，目前该项治疗已经在盆底功能紊乱中获得一定认可，对膀胱过度活动具有长期安全治疗，对尿流动力学有积极影响[11]。PTNS在治疗期间通过将直径为34GA的穿刺针刺入胫骨后，约为3-4cm深，通电后将拇趾弯曲及刺痛感为定位标志，每周1次，每次30min，通电时刺激参数在0-10mA范围内，调节电压脉冲强度、固定脉冲宽度200ms、频率20Hz，且穿刺不良事件较少，但仍会出现穿刺部位微小血肿。PTNS具有良好的缓解脊髓损伤优势，但目前仍缺乏统一的治疗指南，需要进一步完善[12]。

4.盆底肌电刺激

通过将柱状电极插入肛门或阴道中，使用电极两端电流刺激盆底肌肉组织，产生肌肉收缩运动。但盆底肌电刺激治疗机制不够明确，主要是由于刺激阴部神经传入纤维，通过神经元连接到骶髓逼尿肌核，有效抑制逼尿肌核兴奋，刺激阴部神经传出纤维，增强了提肛肌与尿道周围横纹肌功能，提高了尿道关闭压[13]。 

小结

目前多种神经电刺激治疗中，骶神经电刺激是发展迅速且应用较为广泛的治疗措施，对电极、刺激器进一步研究，能够使得手术方式更加微创，且并发症较低。对于神经源性膀胱障碍患者，电刺激是一项值得考虑的治疗方式，不同方式进行神经电刺激取得一定成效，患者在治疗期间安全有效，能够缓解其相关症状，但目前临床电刺激治疗方式较多，具体采取何种刺激需要根据患者情况选择，以合适患者且符合适应症为准。

参考文献

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