随着社会老龄化和城市化进程加速，居民不健康生活方式增多，抽烟、喝酒、熬夜等脑血管病危险因素普遍暴露，脑卒中发生率逐渐增高，并呈现年轻化趋势。而经济发展，交通便利的同时也导致了颅脑损伤发生率不断增高。脑卒中及脑外伤等原因导致的颅脑损伤大多会遗留运动、感知及认知、言语、吞咽、日常生活能力等方面的功能障碍。而其中的上肢手功能障碍的康复仍然是康复治疗的一大难题。

患者谢某某，男，17岁，因“外伤后左侧肢体乏力近六个月”入院。入院诊断：脑外伤后遗症；左侧肢体偏瘫。患者2018年9月15日脑外伤，期间经两次手术及药物、康复治疗，就诊时患者意识清楚，语言清晰，无饮水呛咳，不能独立行走，肌张力增高，站立时左下肢震颤明显，左上肢可抬举，联合运动明显，前臂不能旋前旋后，手指屈曲握拳。患者左侧肢体乏力，严重影响日常生活，为求系统康复治疗，入住尊龙凯时。

查体：神经系统：四肢肌力、肌张力未见异常，双侧肱二、三头肌腱反射未见异常，双侧膝、跟腱反射未见异常，双侧Babinski征阴性。

专科检查: 神清，精神一般，左侧肢体偏瘫，语言清晰，无饮水呛咳，不能独立行走，站立时左下肢震颤明显，左上肢可抬举，不能旋前旋后，手指屈肌张力高。

评估：手上肢功能：FMA: 上肢：11分。Brunnstrom分期：左上肢Ⅲ期，左手Ⅲ期。FTHUE-HK：3级。MBI：76分。

根据患者的评估结果，治疗师使用反复促通技术并结合作业治疗来提高患者左侧上肢手功能，已求达到患者左手可端起饭碗的治疗目标。经过40周间断的常规康复治疗及反复促通结合作业治疗，患者上肢FMA由原来的11分提高至29分；Brunnstrom分期由左上肢Ⅲ期，左手Ⅲ期变为左上肢V期，左手Ⅳ期；FTHUE-HK由3级提高至5级。MBI由76分提高至94分。患者左侧手上肢功能及日常生活能力均有明显改善，完成左手端起饭碗的目标。

反复促通疗法(RFE)是由日本的川平和美教授提出的偏瘫后运动功能恢复理念。该方法运用高重复频率和神经诱发模式，抑制协同运动，诱发偏瘫侧肢体随意运动。RFE为上肢及手指提供牵伸反射或皮肤-肌肉反射等刺激来提升下行运动神经的兴奋性，并让患者根据训练目标主动配合偏瘫上肢或偏瘫手的运动，从而引发患者随意运动。RFE与传统促通方法不同点在于：1.RFE利用触觉及牵伸等刺激诱导目标动作的出现；2.RFE更注重近端运动的诱导；3.RFE特别注重单个手指治疗，对提高抓、捏动作有帮助。特别是这些简化方法可以平滑顺利地重复，极大地增加了相同时间内的运动重复次数，提高治疗效果。

参考文献

【1】Kawahira K , Shimodozono M , Etoh S , et al. Effects of intensive repetition of a new facilitation technique on motor functional recovery of the hemiplegic upper limb and hand[J]. Brain Injury, 2010, 24(10):1202-1213.

【2】Shimodozono M , Noma T , Nomoto Y , et al. Benefits of a Repetitive Facilitative Exercise Program for the Upper Paretic Extremity After Subacute Stroke: A Randomized Controlled Trial[J]. Neurorehabilitation and Neural Repair, 2013, 27(4):296-305.

【3】Hayward K , Barker R , Brauer S . Interventions to promote upper limb recovery in stroke survivors with severe paresis: A systematic review[J]. Disability and Rehabilitation, 2010, 32(24):1973-1986.