【主诉】发现四肢发硬，运动发育障碍6年余。

【现病史】患儿G2P2，早产，出生时低体重，有缺氧，无黄疸病史，抬头、翻身、坐立及行走较同龄人晚，1岁半可发音讲话，6岁能独立行走，四肢发硬，运动发育迟缓，认知及语言尚可，在外院就诊，行肉毒素注射及康复训练治疗，症状无明显改善。2019-9-5行双侧髂腰肌、内收肌、腘绳肌松解术+石膏外固定术及2020-4-30行右侧髋关节脱位切开复位+右侧骨盆Salter's截骨内固定+右侧股骨内收截骨内固定术，手术顺利，术后给予预防感染、止血、消肿、复方曲肽营养神经及营养支持等治疗，密切观察右下肢末梢循环，术后予以康复治疗，病情好转出院。现为进一步诊治于今日来院，诊断“1、痉挛型脑瘫2、右髋关节半脱位”收住脑瘫科。在近2-3个月来，精神、胃纳可，大小便未见异常，体重未见异常增减。

【诊断】1、痉挛型脑瘫；2、右髋关节半脱位。

【存在问题】

1、双手协调性欠佳，尤以右侧，右拇指内收。

2、可独立站立，未能独立步行，站立骨盆侧倾。

3、扶行下肢负重能力差，站立期双膝屈曲，足廓清障碍。

【治疗目标】

1、提高右侧下肢（术后）负重能力，可扶着侧向上台阶。

2、增强核心稳定性。

【康复方案】

1、侧向上台阶训练：在站立位下，右侧下肢站在台阶上，屈髋20°，左侧下肢缓缓从台阶下落，再缓缓抬起（抬头挺胸收腹），12个/组，每次做3组，每组之间休息30秒。进行2次。

2、贴墙滚球微蹲训练：在站立位下，靠墙微蹲（双脚与肩同宽），在后背与墙之间夹一球，缓慢下蹲，缓缓屈膝20°（脚尖不超过膝盖，腰背挺直），保持10秒，再缓缓站起，12个/组，每次做3组，每组之间休息30秒。进行2次。

3、桥式运动：仰卧位，双下肢屈膝90°，缓慢将臀部从床面胎离，终末端保持5秒，再缓慢收回，12个/组，每次做3组，每组之间休息30秒。进行2次。

4、足底感觉训练：双脚踩在触觉垫上，进行动态活动5分钟，中间可休息30秒。进行2次。

5、贝壳运动：侧卧位，屈膝，右侧在上，缓缓将膝盖向上打开（橡打开的贝壳一样），在终末端保持5秒，在缓慢方下，12个/组，每次做3组，每组之间休息30秒。进行2次。

【注意事项】

1、严禁暴力牵拉肌肉，双下肢避免内收内旋姿势，以防髋关节再次脱位。

2、主动或被动活动时，右侧髋关节屈曲、外展、后伸角度不宜过大。

3、右侧单脚站立负重每次不宜超过20分钟，间隔1个小时以上。

【疗效】

现患儿右侧髋关节可主动外展30°，桥式运动可保持10秒以上；独站维持10秒左右，扶着可侧向上台阶。

【专家点评】

三分手术，七分康复。手术可以解决康复上所遇到的瓶颈，为康复创造有利的条件。而术后康复也不容忽视，及时做好每阶段的康复可加大手术效果，极大地为患者解决实际问题。手术康复一体化原则也逐渐被接受和认可。家长们也要有足够的耐心，不能急于求成，训练过程中观察孩子的状态。

脑性瘫痪的治疗是一项系统工程，综合康复，反复治疗，长期坚持大部分可以取得一定的效果。