黄某，男，27岁，因“左侧小脑肿瘤切除术+血肿清除术后10天”于2020年6月6日入院。

入院诊断：1、颅内感染？；2、左侧小脑肿瘤切除术+血肿清除术+脑室外引流术后；3、小脑髓母细胞瘤术后；4、肺部感染。

入院完善各项检查后，随即介入康复治疗。 

经康复评定，患者的情况如下：

1.意识、认知：GCS评分：8T分（E3VTM5）；5SQ：2分。

2.生命体征：T：37.8℃；呼吸：21次/分；血压：110/88mmHg；脉搏：90次/分；SPO2：96%。

3.体型：偏瘦；胸廓对称；呼吸肌无萎缩；双下肢肌肉轻度萎缩。

4.咳嗽咳痰及吞咽功能：痰多；痰淡黄质粘；咳嗽功能（++）。咽部肌群力量下降，自主咳嗽保护气道反射差，误吸风险较高。

5.运动功能：四肢肌张力正常，肌力无法配合。ADL：完全依赖。

6其它：气切插管；呼吸形态基本正常，留置胃管、尿管。

根据评估结果，针对患者存在的问题，制定康复治疗方案及目标。

短期目标：提高气道廓清能力、提高身体活动耐力、防误吸。

远期目标：拔出气切套管；提高生活质量。

为达到目标，对患者加强气道管理、呼吸训练、预防误吸及身体活动耐力训练等，同时结合针灸、功能性电刺激等训练。

经三周治疗后，患者体温基本波动正常，气道廓清能力有所提高，可自行将大部分痰液咳出，肺部感染有所好转。根据患者治疗进展，调整短期治疗目标为：继续提高气道廓清能力及试封堵训练。为达到治疗目标，呼吸康复治疗方案进行调整，在加强患者的呼吸肌肌力的基础上，介入发音训练、步行训练等加强身体活动耐力。

经两周治疗后，患者达到预期治疗目标，封堵气管，可与家人进行口头沟通、少量辅助下进行步行，基本能完成生活自理。 

专家点评：

气管切开术是神经重症患者常见的重要抢救措施之一，患者进行气管切开后术后建立人工气道，其呼吸道感染风险也随之增加；人工气道管理不当，也会使肺部感染反复，影响氧转运能力，影响脑部供氧，进而影响整体机能的康复。患者为脑部肿瘤复发并伴有颅内感染，肺部感染等，伴有身体活动耐力下降等的障碍。此类患者，早期介入呼吸康复治疗，可获得良好的良好效果。通过系统的康复治疗，患者后期功能预后，拔除人工气道，恢复交流功能，自主生活自理机回归家庭及社会生活。