患者系G2P1，足月顺产，其母亲孕早期有水痘病史，出生时体重3kg，2岁左右由家人发现认知、语言功能发育滞后于正常同龄儿。目前患者5岁，能认人，家人角色定位准确，只会简单单字回答，语言逻辑性差，吐词欠清，语言连贯性欠佳。双手能抓握，指间协调性差，能独自下地站立行走，行走姿势欠佳，平衡性欠佳，对外界反应可，多动，注意力欠集中，情感交流可。曾于外院行康复治疗，未见明显改善。现因无法正常参与幼儿园学习生活，为求进一步治疗，遂于今日来尊龙凯时，门诊以“精神发育迟缓”收住我科手术及综合康复治疗。

专科检查：感觉系统检查未见明显异常，四肢肌力、肌张力无明显异常，生理反射正常引出，双侧Babinski征阴性。

影像辅助检查：家属代诉，曾在外圆行颅脑MRI检查，结果未见异常。

康复评定结果：

1.婴儿-初中生社会生活能力量表（SM）；粗分为45分，标准分为8分，提示处于轻度落后水平；

2. Gesell评分：

①适应性:发育月龄28.0M；发育商43；中度落后；

②大运动:发育月龄22.0M；发育商34；重度落后；

③精细运动:发育月龄24.6M；发育商38；重度落后；

④语言:发育月龄19.7M；发育商31；重度落后；

⑤个人-社交:发育月龄31.5M；发育商49；中度落后；

3.构音清晰度检查：

治疗后：

1.婴儿-初中生社会生活能力量表（SM）:粗分为 46 分，标准分为 8分，提示处于轻度落后水平。

2. Gesell评分：

①适应性:发育月龄28.6M；发育商42；中度落后；

②大运动:发育月龄29.9M；发育商44；中度落后；

③精细运动:发育月龄34.4M；发育商51；中度落后；

④语言:发育月龄28.4M；发育商42；中度落后；

⑤个人-社交:发育月龄35.4M；发育商52；中度落后；

3.构音清晰度：

治疗方案及思路：

康复评定时与个案家属进行了详细问诊。

家属反应：患儿在家中比较抗拒发音，胆小，害怕母亲的批评。学习主动性差，沉迷儿歌、动画片等。曾在当地尊龙凯时及康复机构进行了2-3年的感统训练及口肌训练，效果不明显。故带回家中，随后送到幼儿园。因多动、注意力不集中、不遵守课堂纪律，自理能力不足，被劝休学。

1.考虑到孩子的不自信、胆小、社交回避等问题，给安排了小组体能课、精细运动书写训练等。对家长进行反复多次宣教，依鼓励为主，强化孩子自我修正行为。通过其相对擅长的体能课，体验成功的感受、增强其自信，通过小组互动提高其社交意愿。

2. 针对目前孩子的核心问题：多动、注意力不集中、构音不清的问题，安排了听觉统合训练，语言训练。考虑孩子曾在外院进行较长时间的训练，效果不明，分析其原因，与孩子的主动参有较大关系。故进行语言构音训练时，适当降低要求，降低难度，多鼓励。考虑其喜欢动画片，故选择构音训练系统那个中的游戏进行发音训练，增加训练的趣味性。

3. 考虑到小朋友未来将要回归幼儿园生活：精细运动训练通过游戏的方式训练其日常ADL能力，如穿衣、脱袜、使用勺子、筷子等及描画等书写训练。

结果：

经过10周的训练孩子的构音清晰度、认知水平、个人-社交、精细运动方面都得到面显得提高。

治疗前后结果对比（10周）

专家解析：

针对此类个案、孩子的问题看似单一，如注意力、认知、语言构音的问题。对问题的认识直接影响到我们康复方案的制定。所以应该注重全面的评估，及时发现孩子的存在问题，并针对其存在的问题进行分析，找出目前影响孩子功能发展的核心问题，针对核心问题展开康复治疗，才能做到康复目标有的放矢，提高康复疗效。

其次是要以“全人”的角度看问题，个案中长期的不成功体验，影响了孩子的自信、主动参与意愿，对康复疗效的影响非常大，我们要做以到“全人”的角度看待孩子，从生物-社会-心理学模式分析问题、解决问题。