郑某，男，63岁，因“突发意识不清1天余。”于2020-09-26入院。

患者2020年9月24日上午10时许，无明显诱因与人交谈时突发四肢乏力，不能言语，意识不清。紧急到当地尊龙凯时就诊，查颅脑CT提示脑干出血，予对症处理（具体不详）。今晨外院CT见出血稍增多。为进一步诊治到尊龙凯时就诊。患者救护车平车入院，镇静状态，偶有躁动。

查体：神志嗜睡，镇静状态，留置气管插管，瞳孔等大等圆，直径约1mm，对光反射迟钝，右侧上肢自主活动，右下肢刺痛屈曲，左侧肢体刺痛无反应。肌张力检查不高，生理反射减弱，病理反射未引出。余查体不能配合。主任医师查房患者脑干出血，出血量约3ml，治疗继续予脱水降颅压，护胃，化痰，止血，补液，申请补充血小板、改善凝血功能等。完善相关检查后制定后续诊疗方案。

辅助检查：2020-09-25外院颅脑CT提示脑干出血。

西医诊断：1.脑干的脑内出血

中医诊断：中风病-中脏腑（脱证）

存在问题：

1、功能障碍：左侧肢体运动障碍、左侧中枢性面瘫、左侧肢体肌张力弛缓、姿势控制障碍、平衡障碍、吞咽障碍、气管插管、言语障碍。2、能力障碍：生活完全需要帮助。3、参与障碍：卧床，社会活动受限。

治疗目标：（近期）

1、促进左侧肢体自主运动出现。   

2、维持左侧肢体各关节活动范围。   

3、促进拨除尿管，预防并发症。

治疗方案： 

1、运动训练：良肢位摆放、诱发弛缓肌张力、被动关节活动、感觉刺激、MOTOMED训练、姿势控制训练、促通技术、有氧训练等治疗。   

2、物理因子治疗：电脑中频电刺激、冲击波等治疗。  

3、传统康复治疗：针灸治疗、放血治疗、埋线等治疗。 

4、吞咽及言语和认知评估与训练。  

5、肺康复治疗。  

6、左侧肢体运动功能障碍，建议制作左侧踝足矫形鞋，预防肌肉萎缩、关节挛缩。

患者9月26日入院，27日康复治疗介入，30日二次（第一次不详）拔除尿管后4小时无尿量排出，触诊脐下小腹鼓胀有鼓音后，护士重插尿管。9月31日开始，经查房医生嘱咐穴贴治疗兼顾患者尿潴留症状。

穴位贴敷治疗：每日一次，每次1小时，以改善左侧偏瘫肢体功能障碍，促进拨除尿管，预防并发症。 

治疗方法：予呼吸方（白芥子，细辛，木香，前胡，生麻黄，甘遂）温阳助气，祛病宿根。

穴取中极、关元、水道、次髎、膀胱俞、三焦俞、三阴交等；其中穴取中极、膀胱俞为俞募配穴，疏利膀胱气机；关元、三阴交均为足三阴经交会穴，可调理肝脾肾，助膀胱气化；三焦俞疏导三焦气机；水道、次髎近端取穴温阳化气。嘱患者家属白天行间歇性尿管夹闭两小时，锻炼膀胧的反射功能。

治疗第三日，行第三次拔除尿管，拔除尿管后患者20分钟第一次排尿，尿量280毫升，后续无小便不利现象。

体会：小便不利是中风后遗症中一大常见问题，属于中医“癃闭”范明，相当于西医脑卒中后尿潴留。中医认为中风后脑窍不开，经络闭阻可致膀胱气化失司而引起小便不利，西医认为脑卒中后脑干损伤，可致逼尿肌失张力而引起迟缓性神经源性膀胱,临床即表现为尿潴留。西医针对尿潴留多采取导尿疗法，但存在长期留置导尿管易致泌尿系感染的弊端。中医外治治疗其有独特的优势，安全可靠、毒副作用少，操作简单、方便有效。

如《素问•灵兰秘典论》所言：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出焉”，“膀胱不利为癃”，小便不利病位在膀胱，其基本病机为膀胱气化失司，水道不利，此外肾气化、肺通调、脾转输、肝疏泄功能失调亦可引起人体水液代谢失常而致小便不利。其中所选穴位从中医角度分析，中极、关元均为任脉与足三阴经交会穴，而任脉与足三阴经所联系的脏腑功能失司均可致小便不利，故其可一穴调多经，通调肝脾肾三经之气以达通利水液之功，另中极为膀胱经募穴，募治腑病，可调膀胱之经气，助膀胱之气化。《针灸甲乙经》记载：“三焦约，大小便不通，水道主之。”水道属足阳明胃经，刺之可通调胃经水液以助膀胱水液代谢。此三穴均位于下腹部，为膀胱解剖位置的体表投影，贴之可使感觉直达膀胱之病所，故为调理膀胱经络、通利膀胱水液之重要穴位。

为何选呼吸方，因在读书会上了解《中医穴位贴敷疗法》记载用二甘膏（甘草与甘遂）穴位贴敷治疗尿储留有效，反思其中原理；生甘遂峻下力猛，有逐水下力之功，查找资料，现代试验证实，无论是用炙甘遂研末内服治疗水肿，或是采用甘遂散外敷治疗不同病症引起的小便不利，均可收到通利小便的效果。但甘遂水煎剂对大鼠无利尿作用，对健康人亦无明显利尿。在我们呼吸方中有甘遂的成分，所以在临床针对尿储留小便不利症状的病人，选用呼吸方治疗，多有显著收效。