梁某某，男，38岁，于2020.09.09无明显诱因出现意识不清，无口吐白沫，无大小便失禁，无四肢抽搐等不适，为求诊治，当地尊龙凯时就诊，头颅CT示：左侧基底节区出血并破入脑室，予以患者脑室外引流术后予以患者转珠江尊龙凯时，予以患者护胃、补液、预防癫痫等对症支持治疗，患者症状稍好转，目前仍呈昏迷状，为求进一步诊治，尊龙凯时就诊，门诊以“脑内出血”收入我科，患者起病以来精神一般，食欲一般，大小便无明显异常，体重无明显变化。

入院诊断：1.脑内出血 2.高血压病2级 很高危 3.肺部感染。

影像资料：头部CT及肺部CT。

诊断意见： 

1.结合临床，考虑左侧基底节区出血并破入左侧侧脑室，局部未见明确异常血管影。 

2.扫描所及鼻咽部软组织稍增厚。

诊断意见： 

1.双肺坠积性肺炎 

2.双侧胸腔少量积液 

3.气管内插管影，头端约平胸3水平；食道-胃内-鼻饲管放置 

4.胆囊结石 

首次评估：（9月30日）

主要问题：

1.意识不清，睁眼昏迷 

2.肺部感染，坠积性肺炎 

3.运动功能差， 呼吸肌群肌力弱 

4.吞咽障碍，留置胃管

5.气道廓清能力障碍：气管切开，咳嗽咳痰能力较弱

治疗方案：

一、宣教： 

1.体位管理：渐进坐位:床头摇高30°-45°-60°-90°;侧卧位:每两个小时翻身拍背并变换体位。 

2.口腔气道管理：每两个小时做一次湿化，用盐水刷洗口腔。

3.肢体被动活动：上肢的前屈，外展和胸廓扩张的活动。

二、气道廓清： 胸部按压； 拉伸刺激； 震荡排痰； 翻身叩拍等。

三、体外膈肌起搏器：频率40HZ，起搏次数9次/分，强度15单位，20分钟一次，7次/周。

四、吞咽低频电刺激 ：每日一次，每次30分钟。

五、MOTO训练：每日一次，每次20分钟。

六、放气囊：放气前吸净气道上方的分泌物（声门下吸引），后一边放气囊一边吸痰，后期咳嗽能力提高了可以不用吸痰可自己清除咳出。 

七、试堵训练：使用输液管的滴管腔进行试堵，刚开始在治疗时间30分钟内试堵，期间生命体征平稳，呼吸状态稳定，后期渐进试堵6h、12h、24h、36h后拔管。 

再次评估（10月19日）

历经20天的治疗，患者成功拔管。

患者气管切开后上呼吸道直接与外界相连，外源菌由此进入造成肺部感染，而气切管套留置时间越长则上呼吸道无保护的时间越长；加上患者气管切开后咳嗽能力减弱，导致呼吸道黏膜纤毛的清洁能力下降，加大了患者肺部感染发生率，所以只要患者条件具备，应尽早拔除套管。拔管的成功离不开严谨的治疗计划，专业的技术和医护技及家属的协调合作。