患儿6岁，孕29周早产剖腹出生，前置胎盘，体重2.7斤，保温45天，之后患儿运动等发育落后，曾在广州儿童尊龙凯时及当地残联康复行康复综合治疗，治疗效果不明显。患儿不能能跪坐，四肢不能四点爬行，双下肢僵硬，双足下垂，双大腿内收紧张，不能站立、行走，右手抓握不灵活，智力、语言正常，诊断为痉挛型脑性瘫痪，今来尊龙凯时行康复治疗。

既往史：与2018年11月行脊神经后根选择性切断术。

查体：双侧瞳孔等大等圆，直径=2mm，对光反射灵敏，其余颅神经检查无异常，智力可，可与他人正常语言交流，能跪站立，佩戴矫形鞋能能独自站立、行走，走路稳定性及肢体动作协调性较差，扶持站立时双足跟不能完全放平着地，双侧腓肠肌痉挛，双下肢可分开外展，双膝关节能伸直，双上肢粗大运动好，右手抓握、对指等精细动作欠灵活，四肢肌张力1级，肌力4级+，生理反应活跃，双侧巴氏征阳性，双侧踝阵挛阴性。

家属期望：患儿为学龄前儿童，母亲希望利用1-2年的治疗时间可以达到平地步行的目的，使其可顺利入小学就读。

临床诊断：痉挛型脑性瘫痪（双瘫）

存在问题：

1.粗大运动：可独坐，四点爬，扶行，可独站15-20秒，未能稳定独站及独行；

2.精细功能：左手较右手灵活，右手可钳式捏小丸，逐页翻书，搭7层积木，桥，火车，串珠，未能临摹简单图形及使用剪刀剪纸；

3.异常姿势：独站时双足扁平外翻姿势，扶行时双膝过伸，双足趾屈姿势。

治疗目标：可平地独立步行。

治疗计划：孩子在上学的必备条件为独立平地步行，可完成从地面至站立的的体位转换 ，提高手眼协调、双手灵活性、力量等为握笔写字打下基础。

1.运动训练：

1、核心肌群力量训练：

（1）悬吊疗法（SET）训练，俯卧位，双手支撑，悬吊点位于双侧膝盖上方，每次5组，每组间休息10-30秒（随着功能的进步可改变悬吊点，或者在双肢加气垫等方式。

（2）球上坐位平衡训练，促通躯干前、后、左、右的保护伸展反应。

（3）坐位下上下肢交替屈伸模式训练。

2、姿势转换，增加体轴回旋活动，加强肢体灵活性：

(1)从仰卧位坐起到侧坐位，换对侧手支撑到另一边侧坐位，左右两边交替进行。

(2)端坐位下，躯干回旋利用对侧手拾物。

(3)扶固定物体从端坐位到站立位（佩戴矫形鞋下进行），可提供适当的辅助。

2.手功能训练：

（1）手上肢痉挛肌群自我牵伸：站立位下双上肢支撑于桌面保持；坐位下双手后伸支撑保持；左手辅助右手前臂旋后保持；

（2）手上肢力量训练：负重沙包下双手持棍前屈保持，以适度疲劳感为准；右手帮沙包下玩Ipad游戏；与人互动抛接球游戏；数字OT训练；捏橡皮泥、弹力球；

（3）右手灵活性训练：手指操游戏训练；玩组装类游戏；

（4）右手操作性训练：剪刀剪纸游戏；握粗画笔涂鸦游戏；数字OT绘画类游戏。

3.物理因子治疗：物理因子治疗，低频调制中频，选取左侧肩胛提肌、三角肌外侧、桡侧腕伸肌、臀中肌、、股四头肌、胫前肌。每日1次，每次20分钟。

2020年12月4日韦氏智力评定结果如下：

治疗后功能情况

1.粗大运动：可平地独行（欠稳），停止及转身较困难，可扶行上下楼梯，立位下蹲需辅助，未能跑跳及单脚站立。

2.精细功能：左利手，双手可完成解纽扣、折纸、剪几何图形，右手操作时灵活性及完成质量欠佳。

3.异常姿势：双手物操作时右手存在震颤现象，步行时屈髋右侧屈膝、双足扁平外翻姿势，右侧支撑期存在代偿性膝过伸姿势。

阶段总结：

经几个疗程综合康复治疗，从评定量表中可以看到功能的以下的进步：

1.GMFCS从III级进步到II级；

2.GMFM量表中 C D E 各功能区均有明显的进步；

3.FMFM-61项 C D E各功能屈均有进步；

4.站立位平衡从0级进步到2级；

5.MACS从II级进步到1级；

6.S-M从中度落后进步到边缘水平；

从姿势方面有如下改变：

1.可独立的完成卧位到站立位姿势转换，平地步行稳定性提高；

2.代偿运动减少，核心肌群肌力较前增强；

3.骨盆主动控制能力提高，步行时左右摇摆幅度减小。

家庭康复指导：

1.痉挛肌群牵伸：牵伸小腿三头肌。

2.双下肢肌力训练。

3.四点支撑位—单膝跪位训练。

4.头部前屈、核心肌群肌力训练：仰卧位屈膝90度。

【体会】

痉挛型双瘫，是临床上常见的脑性瘫痪分型，主要的临床表现为髋关节周围及双下肢肌肉痉挛，异常姿势为髋屈曲，膝关节屈曲、外翻、双足扁平、外翻、跖屈异常姿势。当保守治疗不能改善痉挛时，手术是很好的一种方式，但是缓解痉挛以后，综合的康复治疗是保证手术成功必不可少的，手术为康复提供基础，康复为手术疗效提供保障，所以手术+康复的治疗模式是适龄儿童可以考虑的方案。