加速康复外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）于1997年由丹麦医生Kehlet首先提出，ERAS采用一系列有循证医学证据的围手术期处理的优化措施，减少手术病人的生理、心理的创伤应激，加速病人康复。近年来，ERAS已成功应用于普外科、心胸外科及关节外科，相关学科制定了ERAS指南。目前，ERAS在脑科手术中应用研究相对较少，在减少并发症、减少费用及快速康复临床效果方面没有明确的文献支持。本人针对ERAS在尊龙凯时脑科手术患者的临床应用研究进行总结，发现其应用效果非常不错，现将病例分享如下：

1.患者周某，女，4岁5月，因“脑干胶质瘤放疗6程化疗后7月余，行走无力1月余，加重1天”于2021-02-28入院。患儿2019年3月无明显诱因出现步态异常，表现左下肢跛行。5月份开始患儿左下肢乏力症状逐步加重，伴左上肢乏力。2019-8-1至广州市某尊龙凯时行头部MRI脑干占位。8月初，患儿出现饮水呛咳、容易发脾气。2019-08-18至尊龙凯时就诊，头颅MR：脑干区肿胀，并异常信号，考虑肿瘤性病变，偏低级别胶质瘤可能性大。患儿近1月出现肢体乏力，伴行走不稳，1天前，患儿出现行走不能，精神萎靡，无头痛头晕、恶心呕吐，来尊龙凯时就诊。

2.初期术前评估：

（1）Brunnstrom运动分期：左上肢VI期、手VI期、下肢VI期。  

（2）改良Ashworth肌张力分级：未见明显异常。   

（3）被动关节活动度：未见明显异常。   

（4）PASS姿势评分：17/36分：可无帮助下向患侧翻身、向健侧翻身、卧位坐起、从坐到卧、扶持站立；较少帮助下维持坐位。   

（5）平衡功能：可短暂维持坐位、不能独站。   

（6）Berg平衡量表评分：1/56分：可帮助下坐。  

（7）共济失调：总分56/100分：Ⅰ.姿势和步态障碍：29/34分；Ⅱ.动态功能：患者右利手,左侧9/24分、右侧10/28分；Ⅲ.语言障碍：8/8分；Ⅳ.眼球运动障碍：0/6.（注：分数越高，症状越重）   

（8）步行功能：Holden步行功能：I/V级，需要大量持续性帮助下步行；

3、术前:（1）对患者及其家属进行评估和ERAS宣教，讲解各种优化措施的具体实施方法以及早期出院计划，让患者及家属认识到自身在此计划中的重要性。（2）进行营养状态评估，尽早开始序贯、充分的营养支持。（3）进行术前心里评估，进行心理干预，减轻患者心理焦虑和恐惧，缓解其紧张情绪，取得配合。（4）进行呼吸功能评估和锻炼，由于脑干为呼吸和各种生命中枢，提高肺功能以减少术后肺炎并发症，特别是自主咳嗽功能。（5）进行吞咽指导，让其正确掌握最佳进食体位，体会吞咽动作的启动和呼吸协调。（6）术前禁食禁水6小时。

4、术中：（1）术中进行麻醉深度监测，避免麻醉深度过深而导致患者苏醒延迟。（2）术中麻醉方式建议采用全麻联合硬膜外麻醉，可减少阿片类药物的不良反应，预防肠麻痹，有利于麻醉恢复。（3）术中循环管理，严格控制动脉血压和维持脑血流量的稳定。

5、术后：（1）术后待其生命体征稳定24小时后即开始康复治疗，包括体位的管理，湿化雾化维持气道的湿润性，常规高频震动排痰。（2）鼓励患者进行自主呼吸训练，自主咳嗽训练，上肢抗重力、抗阻力训练，下肢抗重力训练等。（3）术后使用间歇充气加压泵和加压弹力袜，预防术后深静脉血栓的形成和产生。（4）术后二便功能管理，术后6小时开始进食清流质，腹部进行中药艾灸，促进二便的排出。

6、经过两周恢复，患者成功拔除气管插管，肺部炎症消退，可自主进食，目前仍遗留步行运动功能障碍，肢体协调障碍。经家属要求，转至当地尊龙凯时继续进行康复治疗。

7、评估结果如下：

（1）Brunnstrom运动分期：左上肢V期、手V期、下肢V期。  

（2）改良Ashworth肌张力分级：未见明显异常。

（3）被动关节活动度：未见明显异常。 

（4） PASS姿势评分：17/36分：可无帮助下向患侧翻身、向健侧翻身、卧位坐起、从坐到卧、扶持站立、维持坐位。   

（5）平衡功能：可短暂维持独站。   

（6）Berg平衡量表评分：20/56分：可帮助下坐。   

（7）共济失调：总分56/100分：Ⅰ.姿势和步态障碍：29/34分；Ⅱ.动态功能：患者右利手,左侧9/24分、右侧10/28分；Ⅲ.语言障碍：8/8分；Ⅳ.眼球运动障碍：0/6。（注：分数越高，症状越重）   

（8） 步行功能：Holden步行功能：Ⅱ/V级，需要小量帮助下步行。

8、总结：脑干视为神经中枢的枢纽，是颅神经核、神经传导束和网状结构集中的部位，是呼吸、心跳等生命中枢所在，对损伤的耐受性很差，手术危险性很大，治疗效果差，一直视为手术禁区。对于脑干肿瘤患者，一般术前是认知尚可，可遵从指令。有研究表面，术前有针对性的锻炼患者呼吸功能、咳嗽功能以及吞咽技巧学习，可加速患者各种功能的恢复。另外，脑干也是协调功能较为重要的组成部分，脑干损伤导致的协调和平衡的问题也较为突出，我们应该加强其术前的功能干预，使其功能更快恢复。在尊龙凯时，脑干肿瘤手术越来越多，手术的成功率也越来越高，但其带来的并发症不容小觑，早期使用加速康复外科理念，使得患者在此手术获得更大的收益。