一、患者基本资料

患儿男，6岁，于2019年6月5日行手术后突发心跳骤停，心肺复苏术抢救约一分多钟后心跳恢复，现遗留功能障碍。入院日期为2019年6月16日，主要问题为精神心理障碍，语言、智能、运动障碍。具体表现为表情淡漠，接触被动，基本无沟通交流，仅电话听到父母声音时有哭泣表现；有单个嗯嗯音发出，存在严重智能障碍和失语，不能看懂理解手势；无关注动画片现象（患儿发病前有就读幼儿园）。观察患者四肢活动，精细动作差，步态蹒跚，小碎步状，上肢稍屈曲。无发热无抽搐呕吐。经口进食，进食较快时有呛咳，大小便失禁，在便后偶有自行提裤子情况。

临床诊断：智能减退，混合性失语，运动障碍，缺氧缺血性脑病。

MR颅脑平扫+半球动脉:双侧顶枕叶皮层胶质增生，幕上弥漫性脑萎缩，考虑符合缺血缺氧性脑病后遗改变，请结合临床；鼻咽顶后壁软组织增厚；双侧乳突炎症；半球MRA未见异常。

入院时Gesell发育评估结果：

①适应性:发育月龄2.9M；发育商4；极重度落后；②大运动:发育月龄12.4M；发育商17；极重度落后；③精细运动:发育月龄3.3M；发育商4；极重度落后；④语言:发育月龄4.9M；发育商7；极重度落后；⑤个人-社交:发育月龄3.2M；发育商4；极重度落后.

入院时s-s精神发育迟缓儿童语言评估结果：

 经过s-s语言发育迟缓评价法检查患儿语言理解处于第一阶段：事物事物状态理解困难阶段。患儿处于无欲无求状态，眼神对视、追视差，呼名无反应；无沟通交流意识，无模仿动作，不能指认五官，无颜色、大小及点数认知。听觉记忆广度2单位不能完成。

二、康复治疗

（一）第一次治疗——2019年6月18日

1. 主要问题

(1)认知障碍：偶能笑出声，追视追听反应、疼痛反应迟钝，呼其名无反应，未能发有意义音和执行指令等。 

(2)社交障碍：偶有目光交流1-3秒，未能分辨亲疏和寻求家人帮助。

(3)物品操作障碍：双手肌张力不稳定，双手未能居中活动，物置手中能留握，未能主动抓物和操作物品等。

2.短期目标

（1）提高追视追听能力。  

（2）提高目光交流能力。

3.治疗方案

（1）追视追听训练：通过镜子、鼓、彩球等提高追视追听能力。 

（2）感知觉输入：通过刺激球刺激和挤压振动身体部位等方法提供感知觉输入，提高觉醒状态，促进儿童对刺激的应对反应。

（3）身体部位互动游戏：吹吹头/手、拉拉手等游戏；（利用PLAY游戏的方法，放慢节奏，观察和等待孩子的注意，提高目光交流维持时间）。

4.出院进展

（1）目光交流从3秒提高至10秒以上。  

（2）能小范围地追视，双手能主动抓握，自发发“pipi、a-bi”等音。

（二）第二次治疗——2019年7月18日

1.评估结果

（1）Gesell发育评估结果：①适应性:发育月龄27.0M；发育商37；重度落后；②大运动:发育月龄20.4M；发育商28；重度落后；③精细运动:发育月龄27.0M；发育商37；重度落后；④语言:发育月龄26.3M；发育商36；重度落后；⑤个人-社交:发育月龄17.2M；发育商23；极重度落后。

（2）s-s精神发育迟缓儿童语言评估结果: 

患儿经过s-s检查：语言理解处于2-1功能性操作阶段，有模仿意识，目光对视不持久，听指令理解比较差，对一步指令不能很好执行完成，匹配、选择不能完成。

2.主要问题：

（1）认知：能辨别颜色，未能完成10块类的形状配对；在理解反义词、动词、物品用途等方面存在困难。

（2）语言表达的组织能力较差，听理解和与他人有效交谈困难。

（3）注意力不集中，反应迟钝。

（4）依赖性较强，遇到困难不主动思考。

3.短期目标

（1）能理解5-10样物品的用途。

（2）改善注意力，提高反应能力。

（3）能理解3-5样“怎么办”并自行组织语言表达。

4.治疗方案

（1）看图表达：提高其观察能力及有效表达能力，理解“怎么办”。

（2）物品用途理解训练：利用日常用品的用途类卡片。

（3）注意力训练：配对12块类的镶嵌板，提高认知水平。 

（4）串珠训练：增加手眼协调能力和注意力。

5.出院进展

（1）自主表达增多，目标1和目标3相关能力有所提高。  

（2）注意力有所提高。

三、总结

1.缺血缺氧型患儿早期康复很重要，部分康复潜力较好，主要以强刺激唤醒为主，提高意识状态，后阶段结合综合评估针对性治疗。

2.根据评估结果有针对性地制定康复计划，从患儿的发展功能区入手，更能很好地提高患儿的功能。

3.缺血缺氧型患儿肌张力不稳定的情况通过康复治疗，到后期有可能会有所改善，但可能会遗留手功能协调障碍。