脑外伤（traumatic brain injury）是指受到钝击伤、穿透伤或加/减速力而引起的颅脑创伤。脑外伤后可导致运动功能障碍、感知和认知障碍、言语障碍等各种功能障碍。[1]偏瘫后运动功能障碍会导致患者活动困难，影响日常生活能力及生存质量。有研究表明80%的脑卒中患者在急性期存在上肢运动功能障碍。[2]现代临床医学及康复医学一直在为改善患者功能状况，为他们回归家庭和社会而努力。但是上肢功能障碍的康复至今仍是神经康复领域的一个重点和难点问题。研究表明作业治疗对于改善患者上肢手功能及日常生活能力是非常有效的。作业治疗是以治疗对象为中心，通过作业活动促进健康和幸福，达到参与日常生活和社会活动的目的。[3]本文分析1例脑外伤导致右侧上肢运动功能障碍患者应用早期个性化作业治疗的治疗过程及效果。

  患者郑某某，女，20岁，因“摔伤不省人事一月余”于2020年4月9日入住尊龙凯时。患者2020年3月3日交通事故致脑外伤，当时即不省人事，行CT检查提示脑疝形成，在当地尊龙凯时行手术治疗，术后患者情况逐渐稳定，患者恢复缓慢，为求进一步治疗，遂到尊龙凯时就诊。入院诊断：特重型颅脑外伤：右侧额颞顶部硬膜外血肿术后；去骨瓣减压术后；脑积水。患者治疗前评定结果为： 上肢手功能：FMA: 上肢：4分；腕手：0分。Brunnstrom分期：右上肢II期，右手II期。FTHUE-HK：2级。改良Ashworth肌张力分级：右侧前臂旋前肌群1级；平衡功能；不能独坐、独站；MBI：0分。

患者住院期间接受了补颅手术及常规药物治疗，在患者生命体征平稳，病情稳定后介入常规康复治疗（包括运动疗法、物理因子治疗、针灸等）。患者意识清醒后介入早期作业治疗。其中作业方法为：：①关节活动训练[4]：肩胛胸壁关节运动诱发训练；肩关节、肘关节及腕关节等活动训练，患者肩外旋活动疼痛受限，着重加强了肩外旋的主被动活动训练；健肢带动患肢进行肩抬举运动，治疗师引导患侧手取放物品训练等。②肌力及耐力训练：双上肢肩前屈上举物品训练；负重擦窗户、晾衣服训练等。③手指灵活性训练：不同手指对指拿放不同形状大小的物品；转动卡片、珠子等。④双上肢协调训练：串珠子、晾衣服、叠衣服、剪指甲、系鞋带。⑤日常生活模拟训练：患侧上肢摸头、后背等部位模拟梳头及洗澡；用勺子、筷子夹起小积木模拟进食。⑥生活能力训练：翻身坐起、坐站、蹲起等体位转移训练；穿衣训练；进食训练；穿脱矫形鞋训练等。训练时间为每天半小时，一周5次，共训练5周。同时宣教让家属配合患者进行训练，日常生活不要给与过多帮助，让患者尽可能运用患侧上肢完成洗漱/进食等日常活动，最大程度地恢复患者上肢功能及日常生活能力。[5]

经过5周的常规康复治疗及早期作业治疗，患者FMA: 上肢：36分；腕手：29分。Brunnstrom分期：右上肢Ⅵ期，右手Ⅵ期；FTHUE-HK：7级。平衡功能：坐位：3级，站立：3级。MBI：97分。患者右侧手上肢功能及日常生活能力均有明显改善。

讨论:

脑卒中、脑外伤等导致的颅脑损伤运动、感知及认知、日常生活能力等方面的功能障碍。研究表明偏瘫患者在1－3个月时是最佳的恢复期，3个月后因废用综合征等继发性障碍的出现，功能恢复速度减慢。[5]因此患者病情稳定后应尽早进行康复治疗。随着康复治疗的普及，脑损伤后偏瘫患者的功能及生存质量均有显著改善，但是上肢手功能障碍的康复至今仍然是康复治疗的一大难题。[6]本案例中的脑外伤后上肢手功能障碍的患者在病情稳定、意识清醒后即介入了早期作业治疗，通过作业治疗及早的介入，达到了预期的康复目标，后期随访中患者已经能很好地参与日常生活活动及社会活动。所以作业治疗师应该在患者病情稳后尽早介入作业治疗，利用好早期康复时机，以患者为中心，根据患者功能情况及想达到的目标，设计适合患者的训练方案，最大限度促进患者主动运动及功能的恢复，促进患侧上肢的应用，让患者更快地适应生活，回归家庭，回归社会。[7] 

文献参考

[1]罗曼丽.脑外伤康复治疗现状及发展趋势[J].医学信息,2016,29(31):226-226. DOI:10.3969/j.issn.1006-1959.2016.31.180.

[2]刘亚芳,江华,王秋华.中青年脑卒中患者运动康复意愿及影响因素研究[J].中国全科医学,2011,14(4):449-452.

[3]李奎成, 闫彦宁. 作业治疗［M］. 北京: 电子工业出版社, 2019: 3.

[4]宋振华,随燕芳,林夏妃等.不同体位上肢作业治疗对脑梗死偏瘫患者功能活动的影响[J].中国康复,2018,33(3):191-194.

[5]李明月,尹誉婷,董静等.早期作业治疗对脑卒中偏瘫患者康复效果的影响[J].中国保健营养,2018,28(36):50-50.

[6]Hayward K , Barker R , Brauer S . Interventions to promote upper limb recovery in stroke survivors with severe paresis: A systematic review[J]. Disability and Rehabilitation, 2010, 32(24):1973-1986

[7]梁碧莹,唐强.作业治疗对脑卒中后上肢功能障碍的国内临床应用进展[J].Archiwum historii medycyny,2019,34(1):107-111.