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    视觉提示在帕金森病冻结步态患者的应用

     

    发布时间: 2021年11月29日   出处:康复治疗科    编辑:lsw    点击次数:2813

    患者,男,66岁,由于双下肢无力10年于2020-09-05入院,自发病后逐渐加重,入院时已无法独立行走,经入院相关检查,诊断为帕金森病。为评估患者的运动功能状况,我们在患者药物开“开”期、一人辅助步行下,对其进行了三维步态分析检查,报告如下:

    治疗前-PD冻结步态在三维步态分析的表现

    其在三维步态分析的表现主要为矢状面髋膝踝活动、步速、步长明显减小,步频增大,表现为伴随有明显小碎步的冻结步态,在肌电图上的表现则为支撑期腓肠肌激活明显不足。

    针对患者冻结步态明显的问题,单纯的依靠美多巴等PD药物已无法较好的改善其问题,因此非药物治疗是药物治疗的一种重要补充手段。

    通过查阅文献,我们发现视觉提示被用来改善帕金森病患者启动问题,特别常用于冻结步态患者,提高患者步速、步长等一种治疗技术。有研究发现对于存在冻结步态的PD患者,能够较有效地提高患者的步长,且冻结步态程度越严重,改善越明显。对于存在冻结步态或其他步态异常的PD患者,视觉提示训练是一种A级推荐的治疗手段。因此我们在做完步态分析后,随即进行视觉提示训练,效果明显,其即时三维步态分析结果如下:

    治疗时-三维步态分析的表现

    通过视觉提示训练后,其即时效果明显,可以发现步速(从治疗前0 到治疗后  0.5m/s)、步长(从治疗前0.02m到治疗后 0.5m)、髋膝踝活动幅度(从治疗前10 °到治疗后 40°)明显增大,步频(从治疗前163.4步/min  vs 到治疗后  64步/min)明显减小,腓肠肌外侧头振幅增大。

    专家点评:帕金森病(Parkinson disease,PD)是目前世界上第二常见的神经退化性疾病,其症状包括肌肉僵硬,运功功能降低,姿势异常,起步困难等运动功能症状[1]和睡眠、言语及认知功能障碍等非运动功能症状[2]。冻结步态是PD患者疾病进展及残疾的重要因素,主要表现为起步困难、转弯困难,冻结步态增加了跌倒的次数,严重影响了患者的健康及生活质量[2]。

    视觉提示训练对于PD冻结步态效果明显的原因在于:

    PD患者发病机制在于黑质、豆状核、壳核等基底节区中枢神经出现了α突触蛋白聚集物,导致神经中转站出现了问题,从而影响患者运动功能的正常发挥,而视觉提示训练,则通过视觉中枢调整大脑皮层,绕过中转站,从而达到改善其冻结步态的作用。


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