患者，男，45岁，因“脑出血术后伴左侧额颞顶部颅骨缺损3月余”于2021-06-18入院。

临床诊断：1、左侧额颞顶部颅骨缺损；2、脑出血术后恢复期；3、高血压3级 很高危组。

主诉：患者3个月前因高血压脑出血于当地尊龙凯时行血肿清除及去骨瓣减压术，术后转至尊龙凯时继续治疗；现患者病情平稳，伤口愈合良好；拟再次入院行颅骨修补术，门诊以“颅骨缺损修补”收住院

专科检查：意识状态：GCS=12(E4V3M5);FVS:11/20分，（最小意识状态），可简单摆弄物体，眼球持续追踪，对声音刺激能定位，能执行简单指令，对感情反应能有痛苦、流泪表现；改良Ashouwroth分级：右侧肩周肌群2级，右侧屈肘肌群1+级，前臂旋前、屈腕肌群1级，右侧屈髋、伸膝肌群肌张力2级，右侧小腿三头肌肌张力2级；关节活动度：右侧肩关节前屈、外展PROM100°，AROM70°，关节活动末端出现疼痛，VAS=6，brunnstrom运动分期：右上肢III期，右手II期，右下肢IV期。

治疗前讨论：患者右侧肩关节主动活动及被动活动至关节末端时疼痛明显VAS=6，经相关影像学检查可排除肩周骨折及肌腱撕裂等外伤引起，请示上级治疗师后讨论，患者肩痛主要由肩周肌张力异常，活动时肩胛骨正常生理运动被破坏，考虑改善肩胛带控制以缓解患者疼痛。

治疗方案：1.肩胛骨被动活动：患者取侧卧位，治疗师站于患侧一侧，一手固定患者肩胛骨下角，一手置于患者肩胛上缘，帮助患者肩胛骨前伸、后缩、上回旋、下回旋、上抬、下沉；2.肩胛骨周围肌肉诱发训练：对肩胛下肌及胸大肌进行轻柔按摩以减少痉挛，然后对斜方肌上部、岗下肌和小圆肌进行点按和挤压等刺激以诱发肌肉收缩；3.主动活动活动肩胛骨：患者取坐位，双上肢置于体侧，嘱患者双侧一起完成耸肩动作，若患者患侧耸肩力量较差，治疗师可将手放置患侧肩胛下角，提供最小助力，同时另一手叩击患侧斜方肌诱发肌肉收缩；治疗时间30Min，5次/d,连续治疗4周。

治疗后评估：意识状态：GCS=12(E4V3M5);FVS:11/20分，（最小意识状态），可简单摆弄物体，眼球持续追踪，对声音刺激能定位，能执行简单指令，对感情反应能有痛苦、流泪表现；改良Ashouwroth分级：右侧肩周肌群1级，右侧屈肘肌群1+级，前臂旋前、屈腕肌群1级，右侧屈髋、伸膝肌群肌张力1级，右侧小腿三头肌肌张力1级；关节活动度：右侧肩关节前屈、外展：PROM120°，AROM100°，关节活动末端出现疼痛，VAS=3分，brunnstrom运动分期：右上肢III期，右手II期，右下肢V期。

结论：肩痛是偏瘫后患者常见的一个并发症，各报道对发生率都不一样，肩痛对患者康复进程具有重大影响，目前大量文献证明，肩痛的发生可能由多种原因引起，例如：肩胛带张力异常、肩关节半脱位、肩肱节律失常、神经因素等等，往往综合康复治疗的效果优于单种治疗的效果，肩胛带的控制训练能有效的调节肩关节各骨骼的结构，使肩关节活动时，关节恢复正常生理位置，同时，肩胛带的控制对上肢的功能活动有重大的意义，通过肩胛带的控制训练，可有效改善肩关节半脱位及改善上肢前屈、外展、后伸等活动度，调节肩周肌群肌张力，改善活动时引起的疼痛，且治疗过程遵循无痛原则，患者接受度高。