肩关节周围炎是引起肩部疼痛和功能障碍的常见疾病之一，又称漏肩风、五十肩、冻结肩等；简称为肩周炎。本病的发生在劳损、外伤、感受风寒等因素的作用下，使肩关节的关节囊产生无菌性炎症，从而导致局部的粘连，引起肩部的疼痛、功能障碍等一系列的症状。

肩周炎的临床表现主要是两个方面的症状即肩痛与肩关节功能活动受限。早期呈阵发性疼痛，常因天气变化及劳累而诱发，以后逐渐发展到持续性疼痛，并逐渐加重，昼轻夜重，不能向患侧侧卧。肩部受到牵拉时，可引起剧烈疼痛。肩关节各向的主动和被动的活动均受限。如果没能得及时治疗及科学的锻炼，三角肌等可发生废用性萎缩。其诊断标准：1 肩关节周围广泛的疼痛，痛点在关节间隙上。2 肩关节各向的主动和被动的活动均受限。

肩关节的生理运动包括前屈、后伸，内收、外展（包括水平内收和外展）,旋转（包括旋内和旋外）；附属运动包括分离，长轴牵引，挤压，前后向滑动等。

1、治疗时间：治疗时每一种手法可以重复3~4次，每次治疗的总时间在15～20分钟，可以每天或隔1～2天治疗1次。

2. 治疗反应：轻微的疼痛多为正常的治疗反应，通常在4～6小时后应消失，如第二天仍未消失或较前加重 ，手法强度太大，应调整强度或暂停治疗一天，如果经3～5次的正规治疗，症状仍无缓解或反而加重，应重新评估，调整治疗方案。

3. 禁忌证：关节活动已经过度、外伤或疾病引起的关节肿胀（渗出增加）、关节的炎症、恶性疾病以及未愈合的骨折。

操作举例：

一、分离牵引

患者体位：仰卧位，上肢休息位（肩外展约50度，前臂中立位）。 

治疗操作要领：1、站在患者的躯干及外展上肢之间；2、外侧手托住上臂远端及肘部；3、内侧手四指放在腋下肱骨头内侧，拇指放在腋前。

分离方向和时间：内侧手向外侧持续推肱骨约10秒钟，然后放松，操作中要保持分离牵引力与关节盂的治疗平面相垂直。

专家点评：适用于肩关节关节囊紧张挛缩，尤其是胸小肌紧张疼痛有一定效果。操作重点在于手法力量方向要把控好，内侧手的拇指放在腋前锁住肱骨头的前后代偿移动。

二、长轴牵引

患者体位：仰卧位，上肢稍外展 。

治疗操作要领：1站在患者的躯干及外展上肢之间；2外侧手握住肱骨远端；3内侧手放在腋窝拇指在腋前 。

分离方向和时间：外侧手向足的方向持续牵拉肱骨约10秒，使肱骨在关节盂内滑动然后放松，操作中要保持牵引力与肱骨长轴平行。

专家点评:比较适合用于关节囊内的松动，当关节内压变化或积液引起肿痛，胀痛，酸痛时使用这手法有较好效果，操作时要注意手法持续均匀用力，慢慢变动分离的力量，否则容易引起肩关节内压改变。

三、上下滑动

患者体位：仰卧位，上肢稍外展 。

治疗操作要领：1、治疗师站在躯干一侧，双手分别握住肱骨近端的内外侧。2、内侧手稍向外作分离牵引，同时外侧手将肱骨上下推动。

专家点评：这是复合手法，这是分离和长轴的结合，滑动时要注意松动手法等级，切忌向前下方拉动过猛，适合对肩周炎，肩袖损伤疼痛较轻的患者。

四、后前向滑动

患者体位：仰卧位，上肢放在体侧，屈肘，前臂旋前放在胸前。 

治疗操作要领：治疗师站在患侧肩关节的外侧，双手拇指放在肱骨头后方，其余四指放在肩部及肱骨前方。

松动方向和时间：此手法也可以在患者侧卧位是操作，双手拇指同时将肱骨头向前推动。

专家点评：这种方法可以增加肩关节的后伸和外旋活动范围，改善肩关节后伸的活动度，处理简单有效，操作起来比较省力。

五、肩胛胸壁关节松动手法

患者体位：健侧卧位，患侧在上，屈肘，前臂放在上腹部。 

治疗操作要领：面向患者站立，上方手放在肩部，下方手从上臂下面穿过，拇指与四指分开，固定肩胛骨下角。双手同时向各个方面活动肩胛骨，使肩胛骨分别作上下抬、下降、前伸、回缩运动，也可以把上述运动结合起来，做旋转运动。

专家点评：多数肩痛患者在斜方肌，冈上肌，小圆肌以及肩胛内的痛点明显，其中肩胛内肌的患者最多。通过肩胂胸壁关节松动手法能够增加肩胛骨活动范围。