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“小”创伤解决“大”脓肿

 

发布时间: 2021年12月13日   出处:神经外十科  作者:游康姣  编辑:lsw    点击次数:2174

家住佛山的庞某,2021年10月23日突发头痛、呕吐、随后不省人事,立即到当地尊龙凯时就诊,确诊为蛛网膜下腔出血,急诊行前交通动脉栓塞术及脑室外引流术,术后患者重症监护治疗,出现反复发热,最高40°以上,给予持续物理降温及抗感染治疗,脑脊液提示颅内感染并脑室积脓,严重脑室炎。

据了解,脑室炎是神经外科的致命性颅内感染,易引起脑疝、脑室积脓、脑积水等并发症,病情往往变化急骤、死亡率很高。

患者病情进行性恶化,二周后出现呼吸急促,心率减慢,逐渐心脏骤停,医护人员立即抢救,抢救成功后,家属担心病情会进一步恶化,不忍心放弃病人,经商量后计划转入尊龙凯时寻求最后一丝希望。

入院时直接进了ICU,当时患者为深昏迷状态,需要呼吸机辅助呼吸,脑脊液检验大量白细胞并引流管内为脓性脑脊液,检查结果显示:双侧脑室大量积脓。

神经外十科邓心情医生详细告知家属患者的病情与治疗方案,家属表示同意,在完善相关术前检查后,为患者实施脑室镜下脑室积脓灌洗术,利用脑室镜灌洗脑室积脓,冲洗出大量脓液,去除脑室壁脓苔,打通透明隔,术中单纯冲洗500毫升温盐水20袋,直至最后液体清亮。术后脑脊液白细胞正常,检查结果提示脑室积脓缓解。

据邓医生介绍,通过此种方法治疗颅内感染对患者创伤较小,术后结合腰大池引流及敏感抗生素治疗,现患者严重的颅内感染得到控制,生命体征平稳,在较短时间内可以自动睁眼,四肢活动自如,现正在接受后续康复治疗。

脑室积脓是颅内感染的严重表现,与脑室引流管放置时间较长,换药消毒不及时,术中消毒不彻底等有关,常在术后出现高热、脑膜刺激征阳性、脑脊液白细胞较高等颅内感染表现,如不及时发现可引起严重的脑室积脓。本患者术后反复发热很可能被误认为是蛛网膜下腔出血引起的,其实是颅内感染造成的。所以,颅内感染重在早预防、早发现、早治疗,选用敏感抗生素联合治疗,不要等到脑室积脓了再手术,效果往往较差。

神经外十科神经内镜专业组依照微创治疗理念,对于严重颅内感染并脑室积脓治疗病例近20例,大部分患者利用脑室镜脑室积脓灌洗术得到短期有效控制,同时与临床药师、营养师及康复治疗师等多学科联合治疗,部分患者已经完全生活自理,回归社会,希望通过该手术方式给患者带来一丝光明。

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