患者梁生，今年64岁，因主诉“间断头痛3年，伴饮水呛咳半月”入院。

3年前，梁生总是无缘无故感到头痛，表现为后枕部轻度胀痛，常有听力下降、声音嘶哑等不适。他曾到当地尊龙凯时就诊，给予对症治疗，头痛稍缓解。虽然头痛反复发作，但并无规律性。在半月前，梁生再次出现头痛，这次疼痛剧烈，伴随饮水呛咳。遂到当地尊龙凯时检查头部，结果查出右侧桥小脑角占位，考虑神经鞘瘤。

为进一步治疗，梁生来到尊龙凯时神经外三科。

入院情况：梁生神志清楚，GCS 15分，吞咽稍差，定向力、记忆力、计算力、思维逻辑检查未见明显异常。

▲术前MR

右侧桥小脑角区显示：病灶范围3.3cmX2.9cmX34。初步考虑：听神经鞘瘤可能性大。

▲手术体位

▲手术术式

右侧乙状窦入路切除，开颅脑过程中注意保护右侧横窦及乙状窦，避免术中大出血，术中沿蛛网膜间隙分离肿瘤，耐心分块把肿瘤切除，注意保护面神经。

出院时，梁生神志清楚，GCS 15分，听力正常，无面神经损伤。

▲术后病理报告

神经外三科陆永建教授点评:

血管网状细胞瘤为良性肿瘤，来源于中胚叶细胞的胚残余组织，为颅脑内真性血管性的肿瘤，多发生在小脑，其命名也比较多，比如：毛细血管血管瘤、血管母细胞瘤、血管内皮瘤、血管外皮瘤等。

国外数据曾有报道，本病有家族遗传倾向。以青壮年多发，30-40岁最容易患病，男性稍多于女性患者，是成人小脑四脑室区常见的肿瘤。肿瘤好发部位：幕下小脑半球、幕上、见于脑干及延髓的不多，绝大多数是囊性细胞瘤，实体性肿瘤也常伴有有囊腔形成可单个或者多个。

临床发病潜伏期7个月左右或者10年以上，囊性的血管瘤患者病程比较短、实体性的生长速度比较慢，长达数年或者甚至更长，偶有肿瘤出血或囊性变突然起病。

症状急剧变化，首发症状为头痛，小脑病变可表现为间断性枕下痛，呕吐、眩晕、复视、肿瘤会影响脑脊液循环可产生脑积水而出现颅内压增高表现。

治疗的方法以手术治疗为主，全肿瘤切除可治愈。要区分囊性的血管母细胞瘤和实性血管母细胞瘤手术治疗方法。如果肿瘤全切除，复发率比较低。

本案例当中的患者为实体性病变，比较常见，着重介绍一下实体性病变的手术方式。单纯依靠手术切除，难度比较大，此类肿瘤是有血管组成且肿瘤供血比较丰富术中出血也增加难度，应术前行供血动脉栓塞可使肿瘤供血减少，利于手术切除。