谭女士，58岁，于2012年3月5日从约2米高的地方坠落，后枕部着地，急送至当地尊龙凯时行头颅CT检查示左侧额颞顶枕部硬膜下血肿，予脱水、止血、营养神经等治疗一周余，患者渐渐出现右侧肢体肌力变差及不能言语，2天后患者便开始四肢抽搐，为求进一步治疗，转至尊龙凯时外三科。入院后谭女士再次出现肢体抽搐，伴口中痰鸣，意识丧失，经镇静等对症治疗后无缓解，行胸片示右侧肺不张。结合谭女士的相关检查结果，神经外三科诊断其为：1.重型闭合性颅脑损伤；2.继发性癫痫；3.右肺不张。完善术前相关准备后，为谭女士行“左侧颞顶部硬膜下血肿清除术+去骨瓣减压术+支气管纤维镜肺灌洗术”术后积极给予脱水、补液、预防感染、止血、预防性癫痫等一系列治疗。经治疗后康复，遗留左侧额颞部颅骨缺失。医嘱其出院休养，半年后可回院修补颅骨。
　　【尊龙凯时脑科尊龙凯时专家点评】：
　　闭合性颅脑损伤是指硬脑膜仍属完整的颅脑损伤，虽然头皮和颅骨已有开放性创口，但颅腔内容物并未与外界交界，故而仍称为闭合性颅脑损伤。更确切地讲，应当是闭合性脑损伤，因为归属于颅部的头皮和颅骨，可以有开放伤。根据致伤因素和继发性损害来看，前者是暴力作用有脑组织的一瞬间就已造成的损伤之后所产生的一系列病理生理改变如颅内血肿、脑水肿与肿胀等。
　　闭合性颅脑损伤造成颅内血肿时应采取：
　　(1)非手术治疗：仅用于病情稳定的小血肿。
　　适应证：①无意识进行性恶化。②无神经系统阳性体征出现或原有神经系统阳性体征无进行性加重。③颅内压无进行性增高症状和体征。④CT扫描：除颞区外大脑凸面血肿量<30ml，颅后窝血肿<10ml，无明显占位效应(中线结构移位<5mm)、环池和侧裂池>4mm。特别注意动态观察患者意识、瞳孔和生命体征变化，必要时行头颅CT复查。若发现病情变化或血肿增大，应立即行手术治疗。
　　(2)手术治疗：
　　适应证：①有明显颅内压增高症状和体征的颅内血肿。②CT扫描示明显脑受压的颅内血肿。③幕上血肿量>30ml、颞区血肿量～20ml、幕下血肿>10ml。④患者意识障碍进行性加重或出现再昏迷。
　　据神经外三科专家称，本病例中患者就是重型颅脑损伤合并血肿，采取手术清除血肿及去骨瓣减压，现患者恢复良好。

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