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外科手术属于一种较为特殊的治疗方式。但是不能否定的是手术治疗的效果确切，但由于其具有应激性、创伤性的特征，绝大多数切口可甲级愈合 。迟发性切口愈合不良临床较为少见 ，普遍局限于皮瓣下和硬膜外的慢性细菌感染是其主要机制，植入物污染和副鼻窦开放是其主要来源 ，本文重点介绍神经外科手术开颅术后头皮切口愈合不良的相关因素及各种切口治疗方式，由于头皮血供丰富，多为早期甲级愈合后逐渐出现皮肤局部裂开或隆起，皮肤内陷伴炎性增生，也可伴有渗液，多数可治愈。但少数患者长期换药后仍不愈合 ，甚至出现多点破溃或骨质外露、脑脊液漏、切口感染、慢性骨髓炎及颅内感染，严重者需要进行二次清创缝合手术；切口愈合不良，不仅影响手术的直观效果且延长住院时间或延迟出院时间、增加家属经济负担。

切口愈合过程可分为渗出期、增生期和收缩期，术后切口愈合不良多发生在渗出期及 增生期，可出现切口液化、红肿、出血、异物肉芽肿、裂开或窦道形成等。

影响头皮切口愈合的因素不仅包括年龄 、营养 状况、基础疾病、放疗 、心理及药物等全身因素外 。还包括皮瓣血供 、手术操作 、术后护理 、并发症等局部因素 。

考虑切口愈合不良存在以下因素：

1:患者在接受手术治疗时，因为缺少医学基础知识，对疾病的担心、对手术的恐惧，容易产生抑郁、焦虑等负面情绪，有关调查指出，郁、焦虑等负面情绪，也会让患者的大脑神经中枢处于极度兴奋的状态，影响患者心理健康的同时，也会引发睡眠障碍。负面情绪，让患者长时间处于自我放逐状态，对患者的预后也极为不利，优质的护理干预能够预预防切口出现炎症反应，改善患者的康复效率。 

2:围手术期间，由于生长了浓密的的毛发 ，头皮比身体其他部位的皮肤更容易容留隐匿致病性微生物 ;用电动推剪剪去全部头发 ,保留的发茬长度不超过 1mm,再次清洁皮肤，排除头皮无任何开放性损伤，头皮表面无化脓性感染，没有头癣等真菌感染 ，据卓杰调查指出在围手术期内，患者头皮内携带的细菌同时受病房环境直接地影响，进而影响到术后切口及颅内感染的发生。

3:手术时间长、对接受清创缝合手术的切口感染因素分析发现，切口感染与切口漏液、使用激素以及手术时间＞3h相关。

4：切口自身原因：患者自身糖尿病、自身免疫力下降，放射治疗病史，由于头皮血供差，肌肉肌肉较薄，皮肤愈合能力差。

5：解剖学因素：切口位于枕外粗隆处，此处皮肤比较薄，且仰卧时枕部易受压影像局部血供；术中缝合情况：硬膜缝合不严密导致皮下积液、切口下存在空腔；缝线和颅骨固定材料：如皮下线结过长、可吸收缝线在吸收过程中炎性反应、钛合金过敏等。

常见出现问题及处理方法：

1：若出现皮下积液，切口浸泡在积液中，则会延迟愈合，因此应尽早抽吸皮下积液并加压包扎，使切口在干性环境中生长。

2:切口愈合过程中，若痂皮长期不脱落甚至扩大，那么痂皮的炎性分泌物不断聚积，此时需要无菌条件下剔除痂皮、探查切口情况，多数情况下，皮下线头已作为异物成为炎症反应的附着物，需剪掉皮下线头将皮肤再次全层缝合。

3：若切口存在脑脊液漏，必要时腰大池置管术，利于切口愈合。

4：若切口迁延不愈，对于较小皮肤缺损，给予切口换药，待组织再生后可以实现皮肤对合，在给予二期缝合，若切口张力较高，需要借助整形外科技术闭合，如头皮球囊扩张和转移皮瓣。

5：对于颅骨外露，要警惕骨髓炎和硬膜外积脓，此类患者通常换药无效，由于植入物周围血供差，颅骨骨髓炎多发于此，若不去除植入物，则切口难以愈合，若清创过程中发现硬膜外积脓，必须行去骨瓣减压，必要时扩大骨窗；考虑存在脑脓肿时，还需要探查硬膜下情况，切除脓肿。

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