症状介绍：

　　[1]甲状腺癌大约占所有癌症的1％，在地方性结节性甲状腺肿流行  甲状腺癌
区，甲状腺癌特别是低分化甲状腺癌的发病率也很高。据国际癌症学会资料统计，各国甲状腺癌的发病率逐年增加。我国上海市1960年发病率为1.02/10万，1972年为2.panjk/10万，1978年已升高对3.80/10万。据上海医科大学附属中山、华山尊龙凯时统计，两院於1975～1985年共收治甲状腺疾患6432例，其中甲状腺肿瘤4363例，甲状腺癌占435例，为甲状腺全部肿瘤的10.1% 甲状腺癌以女性发病较多，男女之比1∶2.58，以年龄计，从儿童到老年人均可发生，但与一般癌肿好发于老年人的特点不同，甲状腺癌较多发生于青壮年，其平均发病年龄为40岁左右。 　　各种类型的甲状腺癌年龄分布亦异，在甲状腺恶性肿瘤中，腺癌占绝大多数，而源自甲状腺间质的恶性肿瘤仅占1%。乳头状腺癌分布最广，可发生于10岁以下儿童至百岁老人，滤泡状癌多见于20～100岁，髓样癌多见于40～80岁，未分化癌多见于40～90岁。
甲状腺癌有哪些临床表现?
　　[2]甲状腺癌的诊断贵在早期凡发现孤立性甲状腺结节临床上都要排除甲状腺癌的可能如结节坚硬而不平整伴颈淋巴结肿大喉返神经麻痹或以往有颈部反射史者癌肿的可能性很大同样如在甲状腺的多发性结节中发现个结节特别突出而且较硬也应疑有甲状腺癌的可能此外如甲状腺本身出现不对称的肿大或硬结且增大迅速或已固定都应考虑甲状腺癌的可能 　　在诊断时不要过份依赖肿块表面不平和质地坚硬作为甲状腺癌的特征有些甲状腺癌的肿块可以很柔软光滑活动度也大这在乳头状腺癌中并不少见相反钙化严重的甲状腺  甲状腺癌
癌瘤结节性甲状腺以及硬化性甲状腺炎质地较硬表面有颗粒感易误诊为甲状腺癌认为甲状腺结节囊性病变都属良性这显然是不全面的有报道囊性病灶恶变率为.%甲状腺癌的囊变率也随其结节长大而增高 　　Ⅰ或mTc甲状腺扫描只能反映出结节的形态及其摄取同位素功能不能确定其性质但从临床资料表明在热结节温结节凉结节和冷结节的扫描图象中甲状腺癌的可能性循序依次递增扫描可检出.cm以上的结节如其丧失摄取同位素的功能可无考虑为甲状腺癌（应经超声检查排除囊肿的存在）但要注意甲状腺癌并非都表现为冷结节此外同位素分布的缺损与肿瘤的大小有关有时功能减损的肿瘤图象可被正常甲状腺组织所掩盖少数甲状腺癌显示为热结节 　　上述检查不能确诊时可行细针抽吸细胞学检查宜在手术前日进行诊断符合率高在%病例中不能作出进步的细胞分类仍需手术探查作组织学检查 　　对甲状腺髓样癌可应用血清降钙素测定以及给钙或肽胃沁素刺激试验来作出诊断
　　甲状腺癌应该如何治疗? 　　

()外科治疗 外科治疗主要涉及两个问题是对可疑为癌的甲状腺结节如何正确处理?是对已确诊的甲状腺癌应该采用何种最佳治疗方案 　　．对可疑甲状腺癌性结节的处理：比较合理的方案是进行筛选对所有甲状腺结节常规做Ⅰ扫描除了Ⅰ扫描显示为功能性或炎性结节外都采用了手术探查尤其有下列情况者更应早期手术治疗 　　①不除外癌性结节 　　②直径大于～cm囊性结节或穿刺检查找到癌细胞或～次穿刺后不消失者 　　③超声检查为实质性肿物对单发结节的术式选择由于单发结节癌的发生率高可达％～％至今又无可靠方法判断甚至术中冰冻切片检查也有个别漏诊者而且单纯结节摘除后术后复发率较高可达．％因此我们常规对甲状腺单发实性结节囊实性结节及囊性结节＞cm者均行患侧腺叶切除加峡部切除术术中未发现淋巴结肿大者不给颈清术 　　．对已确诊为甲状腺癌者应采用何种处理规则要取决于患者的体质情况癌肿的病理类型和临床分期 　　

()乳头状癌：临床上具有恶性程度低颈淋巴结转移率高好发于中青年妇女等特点所以手术治疗必须考虑以上这些因素如果癌肿局限在侧的腺体内可将患侧腺体连同峡部全部切除同时行对侧腺体大部切除但如果癌肿已侵及左右两叶则需将两侧腺体连同峡部全部切除手术后年治愈率可达％以上临床实践证明对没有颈淋巴结转移的乳头状腺癌不需同时清除患侧颈淋巴结预防性颈淋巴结清除不能提高治愈率但应强调术后随访有重要性然而对边远山区或农村的患者缺乏随访条件应区别对待对颈部有淋巴结肿大的患者进行包括颈淋巴结清扫术在内的甲状腺癌联合根治术国内外的方案都是致的 　　()滤泡状腺癌：虽是低度恶性甲状腺癌但它的转移方式主要是血道转移淋巴结转移约占％临床上无颈部淋巴结肿大者般不作预防性颈清扫术有颈淋巴结转移者不定同时有血道转移所以治疗性颈清扫术还是必要的 　　

()髓样癌：恶性程度中等常沿淋巴道及血道转移旦颈部淋巴结转  甲状腺癌
移即可较快浸润到包膜外累及周围组织所以确诊后不管临床能否扪及肿大淋巴结律做选择性颈淋巴结清扫术伴有嗜铬细胞瘤者在甲状腺手术以前首先要处理嗜铬细胞瘤否则术中会激发高血压影响手术顺利进行 　　

()未分化癌：由于本病病程短进展快首诊时大多数已失去根治机会预后恶劣不宜手术治疗或仅能做活检以明确诊断但偶尔有病灶较小适宜手术的还应积极争取作根治性手术 　　

() 碘131治疗 　　甲状腺乳头状癌和滤泡癌根治性手术后进一步碘131治疗。对于甲状腺滤泡状癌和乳头状癌，当前国内外公认的最好治疗方法是：甲状腺全切或近全切+放射性碘131治疗+甲状腺激素抑制治疗。 不同的治疗方案有不同的治疗效果，综合治疗是最佳选择。甲状腺全切或近全切、甲状腺全切或近全切+甲状腺激素抑制治疗、甲状腺全切或近全切+放射性碘131治疗+甲状腺激素抑制治疗复发的危险分别为34%、11%、2.7%。 　　适应症：①有残留甲状腺组织，其摄131碘率大于1%，甲状腺显像时甲状腺床有残留甲状腺显影者，均应用131碘去除残留甲状腺组织；②经手术切除原发灶、131碘去除残留甲状腺组织后，复发灶转移灶不能手术切除，经131碘显像显示病灶有131碘浓集，一般情况良好的患者。 　　禁止症：术后创口未愈合者，WBC小于3.0 X 10 9 /L，肝肾功能严重损害者。 　　病人的准备：①停服甲状腺素片4~6周，目的是使TSH水平升高；②忌碘4周；③测血清FT3、FT4、TSH、Tg、Tgab、心电图、肝肾功能检查、甲状腺显像。 　　

()化学治疗 分化型甲状腺癌对化疗反应差仅有选择的和其他治疗方法联用于些晚期局部无法切除或远处转移的病人以阿霉素最有效反应率可达％～％可延长生命甚至在癌灶无缩小时长期生存相比而言未分化癌对化疗则较敏感多采用联合化疗常用药物阿霉素(ADM)环磷酰胺(CTX)丝裂霉素(MMC)长春新硷(VCR)如COA方案CTX．dVCRl．mg／mdd,ADM ～mg／mdl每l天l周期 　　

()内分泌治疗 甲状腺素能抑制TSH分泌从而对甲状腺组织的增生和分化好的癌有抑制作用对乳头状癌和滤泡状癌有较好的治疗效果因此在上述类型甲状腺癌手术后常规给预抑制TSH剂量甲状腺素对预防癌有复发和转移灶的治疗均有定效果但对未分化癌无效国内般每天用干燥甲状腺片～mg以维持高水准的甲状腺激素的水平 　　

()放射治疗 各种类型的甲状腺癌对放射线的敏感性差异很大几乎与甲状腺癌的分化程度成正比分化越好敏感性越差分化越差敏感性越高因此未分化癌的治疗主要是放射治疗甲状腺癌有定吸碘能力