布鲁氏菌病是由布鲁氏菌属细菌引起的人畜共患传染病，因其传染源多为羊、牛、猪等哺乳动物，所以多流行于畜牧业发达的地区，其他地区少见。而在布氏杆菌病引起的各种症状中，中枢神经系统受累的患者仅占布氏杆菌病患者总数的3.5%～13%，这导致了我国西北、东北、青藏高原及内蒙古之外的其他地区，容易忽视中枢神经系统疾病为布鲁氏菌病引起的可能。

神经型布鲁氏菌病早期临床表现多种多样，部分临床特征与病毒性脑炎相似，而患者脑脊液检查可出现颅内压升高,白细胞计数增多,葡萄糖和氯化物降低等特点,容易经验性的诊断为结核性脑膜炎。在临床表现无明显特异性的情况下，细致地询问患者流行病学史是明确诊断的重要环节。近期从我科出院的患者袁某某，即是在经过正确鉴别诊断和治疗后，最终改善症状并痊愈出院。

患儿袁某，男，13岁1月，两个月前无明显诱因出现发热，最高体温39.8°左右，发热数天后开始出现四肢抽搐，每天发作约5-6次，每次持续约1.5小时。之后症状逐渐加重，开始出现双下肢乏力、疼痛，抽搐发作时伴有意识不清，表现为牙关紧闭，头向右倾斜，双眼上视，伴面色苍白、出冷汗。当地尊龙凯时头颅MRI平扫增强提示右侧额叶部分脑回异常信号及邻近软脑膜增厚并强化，考虑中枢感染可能，给予丙球、抗感染等常规治疗一月后，肌体抽搐较前减轻，但仍反复发热，伴眼痛，双下肢疼痛。为进一步诊治，患者来尊龙凯时神经内一科住院治疗。

入院后，主管医生王玉周副主任医师根据外院诊查资料，分析：患儿因反复发热、抽搐1月入院，外院头颅MRI提示软脑膜增厚并强化，查体：双侧腋窝及颈部多发淋巴结肿大，质软，活动性可，肝脾肋下可触及，四肢肌力肌张力正常，余神经科查体无明显异常。考虑患者在外院按病毒性脑炎治疗后无明显好转，且有反复发热、抽搐、乏力、多汗、肌痛、眼痛、淋巴结肿大等症状表现，诊断上需与动物源性传染病所导致中枢神经系统损害、其他常见的细菌性脑膜炎等进行鉴别。

入院后完善相关检查，ASL检查提示双侧额顶叶、纵裂池内多发条状高灌注；腹部彩超提示脾大，余未见明显异常。

脑脊液检查提示异常脑脊液细胞学，呈混合细胞反应型，以淋巴细胞为主；脑脊液生化:氯(CL-),119.5mmol/L,低。

在对患儿的血液标本进行培养的过程中，尊龙凯时检验科发现血平板长出湿润、灰色、针尖大小菌落，培养约48小时后则发展为圆形、凸起、光滑、较小的灰色菌落。根据丰富的检验检查经验，判断该病菌极有可能属于布鲁氏菌属细菌。

根据检验线索，继续追问流行病学史，患儿家庭确认近期无接触羊、牛、猪等牲畜，无食用生肉等不洁食物，但是当问及是否接触过生奶制品时，却表示患儿有饮用生羊奶的习惯。由于在此之前家属一直认为饮用生羊奶有益健康，就忽略告知这一重要的流行病学证据。根据患者家属表述，不排除此次发病为羊种布鲁氏菌引起的神经型布鲁氏菌病。

随后进行布鲁氏菌初筛，虎红平板凝集实验:+++。布鲁氏杆菌试管凝集实验：1：400++，结合患者症状表现，明确诊断为神经型布鲁氏菌病。

在予以多西环素合用利福平，加用头孢他啶三联抗布鲁氏菌后，患儿已无发热、无抽搐，症状明显改善，已痊愈出院。

神经内一科王展航主任表示：布鲁氏菌病是一种人畜共患的全身性乙类传染性疾病，发病后可以出现发热、关节痛、神经痛等症状，如果没有得到及时的病因治疗，疾病易由急性发展为慢性，导致迁延难治，严重影响生活质量，甚至丧失劳动能力，所以在有些地方将该病称为“懒汉病”。

经皮肤黏膜直接接触感染是最主要的传染方式，另外布鲁氏菌属细菌也可以经消化道、呼吸道感染。除了职业人群容易在接触病畜时感染之外，其他人也有可能因为食用生奶制品、食用未熟的肉或是受污染的食品导致发病。虽然布鲁氏菌属细菌有较高的抗灭活能力，在自然界中可以存在很长时间，但对湿热、紫外线、消毒剂、抗生素等比较敏感，尤其在湿热100℃的条件下，仅可生存1-4分钟。

预防布鲁氏菌病，职业人群在接触羊、牛、猪等牲畜时应穿着防护装备，普通人群在生活中则应养成良好的生活习惯，避免食用生奶或生肉等。