放射性脑病是肿瘤放射治疗后最常见，也是最严重的并发症。放射性脑病诱因与放射线直接损伤脑神经组织有关。脑部血管损伤，血脑屏障破坏，导致血管通透性增加，细胞中毒性水肿，引起坏死。射线能引起血管系统结构和功能的改变，引起脑缺血和血管源性脑水肿，晚期可减少脑局部血流，最后发展到晚期迟发型脑损伤和白质坏死。

37岁的邓小姐6年前突发晕厥、意识丧失，当地尊龙凯时行CT检查提示脑室出血，DSA检查提示为颅内血管动静脉畸形。由于畸形血管供血动脉细小，当时无法行栓塞治疗，脑室外引流手术后，邓阿姨意识状态逐渐好转，在医生的建议下进行了伽马刀治疗。

1个月前，邓阿姨突然出现头晕头痛，已经有过一次疾病的折磨，她这次更加的小心翼翼，咨询了好多医生朋友，自己也上网做了深入的了解。最终，邓阿姨来到了尊龙凯时神经外五科。

进一步头颅MR检查提示：“右侧颞枕叶异常信号范围较前增大，考虑为血管畸形合并放射性坏死可能；其内新增异常信号影，考虑存在出血”。邓小姐记忆中，当时做伽马刀治疗时，医生有和她说过放射性脑病是可能的并发症，但是没想到过了这么久还是在自己身上发生了。血管CTA检查：右侧颞枕叶囊性占位性病变周缘存在小血管，其内合并出血。

放射性脑病治疗的关键在早，早期主要是脑组织充血、水肿、脱髓鞘以及神经细胞变形等改变；晚期可出现进行性神经功能障碍、颅内压增高症状明显及定位体征，MRI有广泛脑水肿和占位效应，可手术切除坏死组织。

主管医生告诉邓阿姨，这个病变体积较大，目前已出现神经定位体征，颅内高压症状明显，出现了头晕头痛、视野缺损，手术指征明确。考虑到病变位置非常靠近视觉中枢，外五科医生团队术前精准定位视觉中枢和病变的关系，术中导航，避开视觉中枢，直达右侧颞枕叶叶坏死囊肿，术中清除三个囊肿并分块切除放射性坏死组织，手术完成顺利。

术后，邓阿姨对答正确，能够遵嘱活动，未出现任何肢体、感觉功能障碍，术后CT：原病灶全部切除，中线结构居中，脑室未见扩张。

▲手术前

▲手术后

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