谢生，37岁，6月27日晚上8点左右，在自家门前的路边散步，突然被迎面飞速行驶过来的摩托车撞伤，头部受伤，当即昏迷，不省人事，遂由家人送往当地尊龙凯时就诊，查头颅CT示“右侧额颞脑挫裂伤并脑内血肿，蛛网膜下腔出血”，给予保守治疗，凌晨3点左右，患者病情加重，复查颅脑CT血肿较前增大，中线偏移，马上急行“右侧额颞顶颅内血肿清除+去骨瓣减压术”，术后患者意识状态未见明显好转，中午时分病情恶化，呼吸急促，血压升高，双侧瞳孔散大，随后联系转来尊龙凯时求进一步治疗。
    入院时患者呈深昏迷状，气管插管，自主呼吸较弱，GCS评分4分，双侧瞳孔散大，直径5mm，对光反射均消失，颈强，尊龙凯时复查头颅CT示“右侧额颞顶部术后改变，右侧额颞部多发血肿形成（急性期），左侧额顶部硬膜外血肿（急性期），蛛网膜下腔出血并脑室内积血。”，鲁明主任查过病人及阅片后指出，患者目前病情危急，颅内出血较前明显增多，占位效应明显，中线偏移，皮瓣高压，脑疝形成，如不及时行手术治疗，患者随时有死亡的危险，需立即组织安排手术。此时，虽然已是下班时间，但是大家没有显示出丝毫的倦意；虽然之前可能已经约好了几个朋友一起看世界杯，可是没有谁缺席埋怨。经过紧张充分的术前准备，急诊全麻下行“右侧额颞叶脑内血肿及坏死脑组织清除术+左侧额颞顶硬膜外血肿清除术+气管切开术”，患者二次手术，创伤大，自主呼吸弱，手术时血压已由高转低，需升压药物维持……在困难前面我们没有低头投降，鲁明主任凭借多年的手术经验，加上全体医生的密切配合，手术顺利完成。手术结束时颅压下降，生命体征渐趋平稳。值得欣慰的是，次日患者意识障碍较前明显好转，GCS评分8分，复查CT显示中线基本复位，脑疝解除，经过在监护室密切治疗观察，患者脱离了生命危险，度过了出血期和水肿期，没有出现感染等并发症。
    现在患者已经转出监护室，进入普通病房接受进一步的康复治疗。谢生的妻子事后也翻阅了相关的疾病知识，对脑疝的相关事项也作了相应的了解，知道他的丈夫在已经出现脑疝的情况下，经过鲁明主任的及时治疗，挽回了生命，对此表示非常的感谢，说：能用先进的技术引领神经外科的发展，治病救人，为病人谋求最大的福利，医德医风高尚鲁明主任当之无愧。
专家点评：
鲁明主任说： 重型颅脑损伤应及早明确诊断、选择恰当的治疗方法，这是降低致残率、死亡率和提高生存率、改善预后的关键，谢生就是一个典型事例。
颅脑损伤后，如果病情持续恶变，颅内压急剧增高会出现脑疝。脑疝，是指颅内压升高后，颅内各腔室间出现压力差，推压部分脑组织向靠近的解剖间隙移位，引起危及病人生命的综合征。小脑幕切迹疝是由于病变侧颞叶钩回疝入小脑幕切迹孔，使中脑变形，移位，缺血，同侧动眼神经受牵扯及压迫，造成同侧动眼神经麻痹，致同侧瞳孔扩大。疝入的脑组织还可直接挤压病变同侧的大脑脚，由于大脑脚是皮质脊髓束下行纤维聚集部，再加上锥体交叉的原因，故出现对侧肢体偏瘫、腱反射亢进、及病理征。小脑幕裂孔疝是临床上一种非常危急的征象。因此，外伤性急性颅内血肿是一种危急情况，不及时发现，不做紧急的处理，便会使颅内压不断增高，形成脑疝造成死亡。急性脑疝应争分夺秒开颅手术，解除脑疝，效果才会比较好。当然要看原发病，也就是引起脑疝的原因的治疗情况。

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