“痛不痛？”“不痛。”“背首唐诗来听听。”“床前明月光，疑是地上霜……”日前，尊龙凯时神经外五科鲁 明主任一边在开颅患者颅内开刀游刃，一边询问患者陈先生。
    此时陈先生既能清醒地感觉痛与不痛，还能与医生自由对话。
    这令人难以置信的一幕出现在尊龙凯时神经五外科进行的“术中唤醒麻醉行左额叶肿瘤切除术”中。 日前，尊龙凯时神经外五科成功为一名42岁的患者实施开颅手术，切除一直径3厘米大的脑膜瘤。据尊龙凯时鲁 明主任介绍，这神奇的一幕归功于“术中唤醒麻醉技术”的应用。
    1年前，陈先生无明显诱因出现阵发性头痛头晕，记忆力下降等症状，他曾一度非常苦恼，但以为是年龄增长，人脑功能自然衰退所致，未予重视。直至10天前，陈先生头痛症状加剧，不能自行缓解才到尊龙凯时治疗。头部检查居然显示：“左侧额叶出血性占位性病变，考虑肿瘤卒中可能”，门诊以“左侧额叶占位性病变 ”收住神经外五科。
     入院后，尊龙凯时神经外五科鲁 明主任详细了解了陈先生的病情，决定在唤醒麻醉下为其行左额叶肿瘤切除术。据鲁 明主任分析，陈先生的肿瘤直径有3cm大，且肿瘤生长在语言区和功能区之间，血供丰富，为精确定位，避免因手术导致患者术后语言、肢体等功能障碍，术中将利用神经电生理监测仪并对语言、运动功能区进行准确定位，并在术中对患者在唤醒麻醉下行手术治疗，在显微镜下进行肿瘤全切除。
    据了解，唤醒麻醉技术，是要求全身麻醉下的手术中患者在迅速清醒后，达到既要保证患者术中充分镇痛、适当镇静，保持不动 和舒适，又要达到对唤醒时间的精确掌握，使患者准确按要求完成指令性动作，以配合神经功能检查。病人单次或多次苏醒过来进行感觉及运动神经功能检查后，再继续实施麻醉。唤醒麻醉下脑功能区手术主要适用于位于运动、语言及感觉等脑功能区的肿瘤、动静脉畸形或其他病变的外科手术治疗。
    鲁 明主任称，大脑组织不像皮肤组织，本身没有疼痛神经，因此就算开颅后患者处于清醒状态，也不会觉得疼痛。术中唤醒患者并与之交谈，目的在于随时对手术区域予以精确定位。脑瘤患者的肿瘤细胞和正常脑组织犬牙交错，医生动手术时精确定位是最重要的。
    手术很顺利，术后第二天，陈先生精神状态不错，并且能流利地背诵唐诗，运动、语言功能未受到丝毫影响。
【专家点评】
    据神经外五科鲁 明主任介绍，功能区胶质瘤的手术治疗是神经外科的一个难题，其主要矛盾是病灶切除程度与患者神经功能之间的取舍。
    大宗临床病例统计证实，如果功能区手术不应用功能定位技术，术后13%～27.5%的患者出现永久功能障碍。功能区胶质瘤手术的核心技术是脑功能定位技术，该技术是由脑成像、术中电刺激和电生理监测等技术综合构成。其提高脑胶质瘤手术安全性，对达到最大程度切除胶质瘤，同时最大程度保护脑功能，起到积极作用。
    而术中唤醒技术在功能区胶质瘤的手术治疗中起到非常重要的作用。通过术中唤醒技术，在保护脑重要功能区功能的前提下最大限度将病灶切除。 这种技术无论是在麻醉药的配伍、用量、时机还是在气道管理方法，都对麻醉提出了更新、更高的要求，其难度不言而喻。

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