听神经瘤的护理
作者:神经外五科 时间:2010-02-04 点击次数:4235
2009年5月是我第一次接触听神经瘤的患者,当时的我一点都不懂得对于一个听神经瘤的患者应该如何去护理?听神经瘤又是怎么样发生的?早期有些什么症状?术后又有哪些注意事项呢?
后来我在学习中知道,听神经瘤起源于听神经鞘,占颅内肿瘤7.79~10.64%,占颅内神经鞘瘤的93.1%,绝大多数发生于前庭神经,少数发生于耳蜗神经。听神经鞘瘤可以引起小脑桥脑角症候群,表现为头昏、眩晕、耳鸣、耳聋及邻近颅神经刺激或麻痹症状,小脑前下动脉及小脑后下动脉损伤导致延脑,桥脑的部分软化,是听神经鞘瘤术后死亡的重要原因。
患者术后我们应该密切观察病情变化 由于肿瘤靠近脑干,手术切除肿瘤直接或间接影响脑干功能出现呼吸、心跳改变及意识障碍而危及患者生命,加之后颅窝容积狭小,代偿能力低,极小的血肿就可能发生脑疝。因此,术后应密切观察意识瞳孔、生命体征及有无剧烈头痛,频繁呕吐等颅内压增高症状,保持呼吸道通畅,按全身麻醉术后护理常规进行,给予低流量持续吸氧。麻醉未醒时,取侧卧位,患侧向上,防止脑干移位,待患者麻醉清醒、血压平稳后,床头抬高30,促进颅内静脉回流,减轻脑水肿,降低颅内压。 颅内压的监测 术后一般48 h左右脑水肿达到高峰,并可持续至72 h,此时易发生各种变化:脑干水肿、脑疝等。 神志、瞳孔的观察 听神经鞘瘤手术均在全麻下进行,术后麻醉清醒一般需要1~2 h,最长不可超过术后8h,若超过此期限,就应提高警惕,注意有无颅内出血、手术损伤脑干及急性脑干水肿等情况发生。瞳孔的形状、大小、直接和间接对光反应以及患者对痛觉等刺激灵敏度的减弱或消失,有可能颅内形成血肿,应及时报告值班医生,尽早采取相应的抢救措施。体位护理 听神经鞘瘤切除术后,改变了正常颅腔对脑的悬浮固定保护作用。因此,患者术后均应保持取去枕平卧或健侧卧位,头与躯干保持水平位置,翻身时需有人扶托头部使头颈成直线,避免扭转。动作要轻稳,避免头部过屈和用力过猛,造成脑干移位而发生呼吸骤停危象。同时观察伤口渗血情况,保持敷料清洁干燥,防止伤口感染。 饮食护理 术后24h时禁饮食,2d后如无呛咳现象,可逐渐进流食或半流食。如吞咽困难,不能进食者,3d内可行鼻饲,加强营养。保持呼吸通畅 。 预防并发症发生,手术后伴有面神经、三叉神经损害时,患者常表现患侧或双侧眼睑闭合不全,易发生角膜溃疡,严重者有造成失明的危险。每天必须清除眼部分泌物,白天用抗生素眼药水滴眼,晚上临睡前涂金霉素眼膏;并用凡士林纱布覆盖保护双眼或用蝶形胶布牵拉上下眼睑使之闭合,必要时缝合上下眼睑。
大部分患者术后随访6个月~2年,都有效保留了部分甚至全部听力,提高了患者生活质量。