患者马某某，男，19岁，主因“头痛10天，加重伴行走不稳2天”于2017-08-09入尊龙凯时神经外科一病区。

病史：患者入院前10天开始出现头痛，间断发作，未有恶心呕吐、意识不清、肢体抽搐等症状，未行处理，症状渐渐加重，持续难以缓解，并伴行走不稳，至当地尊龙凯时行头颅MR提示右侧小脑角占位，为行进一步诊治至尊龙凯时，门诊以“右侧小脑肿瘤”收治入院。入院查体：神志清楚，精神差，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射灵敏，颈软，双侧视力，视野初测正常，眼球活动正常，四肢肌力IV级，肌张力正常，小脑共济失调征（+）。辅助检查：外院头颅MR提示右侧小脑占位。

入院诊断：右侧小脑肿瘤

诊疗经过：入院后完善相关检查，排除相关手术禁忌后，于2017-08-14在全麻下先后行右侧小脑肿瘤介入栓塞术+右侧小脑肿瘤切除术：肿瘤介入栓塞约90%，术中肿瘤完整全切除，失血约100ml。术后恢复良好，未见手术相关并发症。

术前头颅MR平扫+增强（轴位+矢状位）

右侧小脑示团块状长T1长T2为主异常信号影、间杂多发斑点状短T1短T2信号影以及流空血管影，FLAIR序列呈高信号为主高低混杂信号影，范围约4.4cm×3.0cm×3.7cm，增强后呈欠均匀明显强化，与邻近脑膜明显紧贴并脑膜增厚强化，邻近脑组织受压、并示大片状长T1长T2水肿信号影。

2017-8-14全麻下行右侧小脑肿瘤介入栓塞术

术中造影见右侧小脑异常染色，呈类圆形，大小约3cm*3cm*4cm，主要由右侧脑膜后动脉、右侧椎动脉颈部分支、右侧小脑后下动脉等参与供血。

用微导管经右侧椎动脉V3段分支向肿瘤首先注入碘油3ml弥散入肿瘤染色区域，后用10% GLUBRAN2 0.4mL弥散至肿瘤供血微小血管及部分主干，复查造影显示肿瘤栓塞约90%。

2017-8-14介入栓塞后即行肿瘤切除术

术中肿瘤组织呈红褐色，血供少，肿瘤完整全切除，出血约100ml、未输血。

镜下所见：

送检组织下见丰富的血管背景，血管间见多量短梭形的基质细胞，胞浆空泡状，未见核分裂，未见坏死。免疫组化：基质细胞Inhibin-a弱（+），Vimentin（+），NSE（+），D2-40（-），CD34、CD31血管（+）。

病理诊断：（右侧小脑）血管母细胞瘤，WHO I级。

总结：

血管母细胞瘤与脑膜瘤等这类良性肿瘤，它们都有一共同特点就是血供特别丰富，虽然目前公认的最有效的治疗方法是手术切除，但是，大型、富血供的肿瘤若直接手术，出血多，术野不清晰，手术操作困难，肿瘤不易完全切除，导致远期术后复发，若盲目操作极易损伤肿瘤周围重要结构，引起严重的并发症，甚至死亡。因此术前尽可能的降低其血供对于减少术中出血、降低并发症以及提高全切率具有重大意义。对此类富血供的肿瘤进行术前造影及栓塞可有效减少术中的出血，达到所谓的“去血管化”，术野清晰，有效缩短手术时间。栓塞越完全，肿瘤全切率越高，手术效果越好。

富血供脑膜瘤术前栓塞的相关并发症发生率非常低，多数报道有肿瘤卒中、头皮坏死、脑神经麻痹、脑梗死、脑水肿等等。Bendszus等认为：肿瘤卒中常伴有蛛网膜下腔出血或硬膜下出血，考虑出血原因与脑膜瘤组织特性有关，尤其与肿瘤中心部分坏死及肿瘤供血动脉的管壁较薄有关。脑梗死是由于栓塞材料栓塞了“危险吻合”所造成的，而与患者年龄、所接受造影及治疗的时间无关；我们为避免肿瘤卒中，本病例在栓塞治疗术当天即行手术切除，未见肿瘤卒中发生。术后患者恢复良好，未见手术相关并发症。

总之，对于富血供的肿瘤行术前造影，选择合适的病例行术前介入栓塞治疗，然后尽早行手术切除术。可明显减少术中出血，降低手术难度，缩短手术时间，更有效的避免对瘤周重要结构的损伤，提高肿瘤全切率，减少并发症的发生。