孔某，男，43岁，因“突发意识不清8天余。”于2020年5月25日入院。

家属代诉患者于2020年5月17日无明显诱因下出现意识不清，无肢体抽搐，无大小便失禁，送入当地尊龙凯时，头颅CT见广泛蛛网膜下腔出血破入脑室系统，梗阻性脑积水，脑疝形成，肺部CT示：双肺炎症。情况危急，急诊行“脑室穿刺外引流术”，术后患者病情仍较重，需气管插管后呼吸机辅助呼吸。因恢复不佳，后转入尊龙凯时神经外二科治疗。

入院后行头颅CTA：1.右侧额叶脑出血破入脑室及蛛网膜下腔，结合CTA考虑前交通动脉中型动脉瘤破裂所致；2.双侧额叶低密度影，考虑继发性梗塞灶可能，建议必要时补充MRI+DWI检查；3.颈部及脑动脉轻度硬化表现，右侧颈内动脉虹吸部少许钙化斑块形成。

给予呼吸机辅助呼吸、维持血压、脱水、防治癫痫、防治感染、保护脑细胞、营养支持等对症支持治疗，患者病情稳定。经多学科讨论，医疗团队认为患者前交通动脉瘤破裂出血明确，外院已行脑室钻孔引流术，再次出现动脉瘤破裂出血的可能性极大，风险极高，可行介入下动脉瘤栓塞术。

完善术前准备后，于5月26日送入介入室在全麻下行“股动脉穿刺脑血管造影术+动脉瘤栓塞术”，影像显示：左侧前交通动脉瘤，大小约3.5mm*4.0mm，呈囊状，相对宽颈，远端可见大小约4.0mm*4.0mm不规则子囊，朝前朝下生长。余脑血管造影未见明显异常。
与患者家属充分沟通，根据病情行动脉瘤栓塞术，术后继续对症治疗。经治疗，患者病情逐步稳定、脱离呼吸机。

现患者恢复良好，四肢活动正常，言语正常，生活能自理。

DSA和CTA造影下提示动脉瘤形状不规则，并行动脉瘤栓塞术。术后未见脑梗塞或者再次脑出血征象，颅内压较前明显下降。

【专家点评】 

神经外二科林涛主任指出，蛛网膜下腔出血最常见的病因是颅内动脉瘤。国内外文献指出，动脉瘤破裂出血的的致死率非常高，大致可归纳为：第一次动脉瘤破裂出血，约有1/3的患者会出现死亡；第二次动脉瘤破裂出血，有2/3的患者会出现死亡；如果短期内出现第三次破裂出血，几乎所有的患者都会死亡。

诱发动脉瘤再次破裂出血的原因很多，包括医源性诱因，例如脑室钻孔引流术。上述患者刚刚发病时，情况危急，出现脑疝征像，外院为挽救患者生命，立即行脑室钻孔外引流术。因为条件所限，当地尊龙凯时不能为患者行动脉瘤夹闭术或者介入下动脉瘤栓塞术。患者的生命虽然暂时挽救，但是动脉瘤这个“不定时炸弹”仍然存在于颅内，患者家属及时联系尊龙凯时并转入院治疗。通过合理的治疗后，患者前交通动脉瘤“炸弹”已被安全处理，现已完全康复出院，重新回归社会。

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