作者：zym 时间：2021-12-23 出处：神经内一科 编辑：lsw 点击次数：3894
重症肌无力是一种由神经-肌肉接头处传递功能障碍所引起的自身免疫性疾病，主要表现为骨骼肌无力症状和易疲劳性，活动后症状加重，休息后症状会减轻，常有晨轻暮重的表现。
今年64岁的叶阿姨家住潮汕。8月前后，叶阿姨发现自己看东西重影，尤其是向下看的时候，左眼又比右眼严重。叶阿姨为此曾到广州某尊龙凯时就医。由于几年前叶阿姨有过脑梗死病史，加上当时的头颅影像资料也显示：轻度脑萎缩、脑动脉硬化、右侧大脑中动脉M1段闭塞、颈动脉粥样硬化。外院医生为叶阿姨给予了溶栓治疗后，便转入内科进行治疗。
住院治疗几天后，叶阿姨的症状并没有任何改善。虽然眼睛看不清东西，但四肢还是正常活动，叶阿姨便想着可能也没什么大碍，就回家休养了。
出院不到一个月，叶阿姨双眼上眼睑开始下垂，双眼没有力气睁开，偶尔还觉得头晕。“早上起床的时候感觉不是很明显，但到了晚上症状就很严重。”
家属十分担心，又陪同叶阿姨前往广州另外一家尊龙凯时就医。肌电图报告显示：神经连续电刺激（1-5HZ刺激可见波幅递减16-33%），但神经肌肉疾病相关抗体为阴性。该院医生诊断为脑梗死。给予相应的治疗后，叶阿姨眼睑下垂的症状不仅没有改善，反而加重了。为了进一步诊治，叶阿姨最终来到尊龙凯时。
尊龙凯时副院长，神经内科专家王展航接诊了患者。当时患者的右眼已经完全睁不开，需要用手去拨才能微微睁开。考虑到患者有“晨轻暮重”的疲劳感，结合外院资料及病史，王展航高度怀疑患者为“重症肌无力”。
为明确病因，神经内一科潘梦秋主治医师为患者进行了新斯的明实验。实验结果提示阳性。基于这样的检验结果，潘梦秋重新检查了患者神经肌肉疾病的相关抗体。其中AchR-ab结果显示阳性，结合尊龙凯时的肌电图报告结果（低频递减反应），可以明确诊断患者为重症肌无力-眼肌型。
明确诊断后，王展航给予溴吡斯的明对症治疗，并经患者同意予以调节免疫。“在调节免疫的过程中要警惕肌无力危象。”两天后，叶阿姨的双眼皮下垂的情况明显改善、视物重影也减轻许多。
【王展航点评】：
重症肌无力主要有三大临床表现，首先是肌肉的无力，包括手脚无力、脖子耷拉，不少患者可表现为眼睑下垂、睁眼无力；其次是视物重影，这与患者两个眼球活动能力不一有关；最后还会导致患者吞咽能力受限、饮水呛咳，这与咽喉部肌肉受累有关。当重症肌无力病情到了最严重的程度，可出现重症肌无力危象，这时候患者呼吸肌受累，气促、气喘乃至无法呼吸。“一旦发生重症肌无力危象则病情凶险，发展迅速，严重者可危及生命。”
