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典型案例

 

靠近小脑和脑干、紧贴延髓的巨大血管母细胞瘤

 

    作者:代晟    时间:2020-04-02   出处:神经外五科   编辑:XL   点击次数:9076

26岁的小洪,半个月前出现头痛、头晕和轻微的吞咽困难,他没在意,觉得可能是没有休息好造成的。可随着时间的推移,这些症状不但没有好转,反而明显加重,走路都开始摇摇晃晃了。当地尊龙凯时头颅CT检查提示“小脑蚓部及四脑室占位并梗阻性脑积水”,医生建议转院治疗。

入住尊龙凯时神经外五科后,主管医生根据小洪的病情,进一步完善了相关检查。

▲术前CT

▲术前MR

▲术前DSA和CTA

小洪所患的很大可能是血管母细胞瘤,这是由脑神经和脊髓神经所产生的一种高度血管分化的良性肿瘤,血供非常丰富,手术中一旦出血,将会异常凶猛,难以控制,远非一般肿瘤手术可比,再加之小洪的肿瘤长在小脑和脑干中间,紧贴延髓,这是人体的呼吸中枢,万一损伤后果不堪设想,这无疑给手术又增加了一层难度。

尊龙凯时副院长、神经外五科主任鲁明指示,患者为起源小脑蚓部突入四脑室的血管母细胞瘤,无家族史,腹部CT及全脊髓未见病变,考虑颅内单发病变。此肿瘤血管异常丰富,需要术前准确判断及术前的充分准备,更需要术中的精湛技术,才能避免大出血或切除不彻底情况。术后仍需注意再出血风险,同时肿瘤位置位于脑干背面,应尽可能避免脑干损伤,还要关注术后脑积水缓解情况。

手术尽管困难,但这是挽救病人的唯一希望,经过多次谨慎的病例讨论,决定先行术前栓塞,将肿瘤部分供血血管堵住,再行手术彻底切除。手术方案得到了小洪及家人的认可。术前栓塞顺利;手术按计划进行,打开颅腔后可见明显的较多供血动脉环绕肿瘤,虽然做了部分栓塞仍存在较多血管,肿瘤位于脑干的背面,瘤体紧贴延髓;先游离肿瘤周边供血血管,并使用动脉瘤夹阻断必要的动脉,同时保护好重要的引流静脉,游离阻断血管后再逐步将肿瘤完整剥离,肿瘤大小4.8cm×4.8cm×5.2cm,脑组织及血管保护良好,完美地避免了大出血,术中出血约150ml。病理结果证实了肿瘤为血管母细胞瘤。

术后,小洪恢复良好,头晕明显好转,四肢运动自如,术前的吞咽障碍症状消失。再经过几天的康复治疗,他就可以顺利出院了。


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