近日，尊龙凯时神经外五科鲁明主任成功为一名48岁大面积脑梗塞合并大脑中动脉动脉瘤的女性患者进行了首例血管搭桥手术。

患者黄某某，今年48岁，于8月22日在安静中无明显诱因下突然出现左侧肢体无力，左上肢完全不能活动，左下肢不能移动。于当地尊龙凯时就诊，行头颅MR检查提示：右侧额颞叶、右侧基底节区大面积脑梗塞，左侧大脑中动脉血栓形成，予以治疗（具体不详），患者症状有所好转，可搀扶行走，但左上肢仍不能活动，为求进一步诊治转入尊龙凯时。

入院后查体：患者神志清醒，左侧鼻唇沟稍浅，嘴角向右歪斜，左侧上肢肌力I级，左侧下肢肌力IV级，右侧肢体V级。头颅MR：1.右侧基底节-放射冠区、右侧丘脑及右侧颞叶内侧多发异常信号影，结合病史，考虑脑梗塞转归改变，其中右侧基底节-放射冠区合并少量渗血可能；2.桥脑偏右侧异常信号影，考虑变性；3.右侧大脑脚体积及异常信号，考虑沃勒变性；4.脑白质多发脱髓鞘灶；5.双侧上颌窦、筛窦轻度炎症。CTA提示：1.右侧颈内动脉交通段及右侧大脑中动脉起始部多发囊状动脉瘤；2.右侧颈内动脉虹吸部多发钙化斑形成，终末段重度狭窄，右侧大脑中动脉远端分支减少；3.右侧椎动脉纤细，右侧胚胎型大脑后动脉，考虑发育变异。给予改善循环、营养神经、抗血小板聚集、稳固斑块等治疗，加强肢体功能训练等治疗，患者症状好转。行DSA检查影像显示：右侧颈内动脉末端闭塞（至后交通动脉），右侧大脑中M1段近端可见一囊性朝上瘤样结构，基底部宽，考虑为动脉瘤可能，右侧脑膜中动脉脑膜眼支供应眼动脉，右大脑半球经由前交通代偿右侧大脑前动脉、右侧大脑中动脉，右侧椎动脉细小，余脑血管造影未见异常。新发现的动脉瘤无疑给病人在治疗过程中，增加了风险。

完善相关的一系列检查后，综合考虑各种风险，决定给该患者实施血管搭桥手术以及动脉瘤夹闭术。手术由外五科鲁明主任主刀，成功为该患者实施右侧大脑中动脉瘤包裹术+右侧颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术+颞肌贴敷术+硬脑膜翻转术，术后患者麻醉苏醒，神志清醒，语言以及肢体功能基本同前。术后第六天患者左侧的肢体肌张力得到较好的改善，左上肢近端肢体肌力由原来的I级上升到III级，左下肢肌力4+级，基本上可独立行走。

专家点评：术后鲁明主任介绍，在术前我们先通过血管彩超将患者的颞浅动脉进行标记，手术过程中，我们先将颞浅动脉主干进行分离。用手术用线结扎远心端，离断远心端。近心端血管残端用棉片保护。沿皮肤切口切开颞肌，在颞浅筋膜浅层与深层问分开皮瓣。将颞肌从颞骨上完整剥下，开颅后游离血管，发现在大脑中动脉分叉部见一向后内侧膨出小动脉瘤，因动脉瘤较小，动脉瘤无法夹闭，当即给予明胶海绵予动脉瘤加固。检查无活动性出血，脑组织搏动良好后。我们进行了最主要的血管吻合手术，将颞浅动脉和大脑中动脉分支进行吻合，完毕后在把颞肌贴敷予脑皮质表面，将硬脑膜反折平铺于骨窗外下方，使其原先朝向颅骨的一面贴敷于脑皮质表面。在整个手术过程中出血量大约400ml，整个手术过程也非常顺利，术后病人恢复情况良好。