莫女士一年前出现间断头痛头晕，伴有右耳听力下降，声音嘶哑，饮水呛咳，未引出注意。半年前逐渐出现视物重影，当地尊龙凯时行头颅CT检查示“右侧中后颅窝占位”。

    入住尊龙凯时综合神经外科时查体：声音嘶哑，右耳失聪，右侧眼睑抬举无力，右眼外展不能到边，右侧面部痛温觉减退，角膜反射迟钝；右侧额纹、鼻唇沟变浅，舌前2/3味觉减退，饮水呛咳，吞咽困难，右侧软腭运动减弱，悬雍垂偏右，右侧咽反射消失，右侧转头颈、耸肩较左侧差，伸舌偏右，四肢肌力：左侧4级，右侧5级，轻瘫试验阳性。头颅MR检查提示“右侧中后颅窝占位，大小约4 cm×3cm，考虑脑膜瘤”，

    鲁明主任阅片后认为：右侧中后颅窝、延斜区脑膜瘤，目前已对动眼神经、外展神经、三叉神经、面听神经、舌咽神经及副神经造成影响，并与脑干紧密相连，手术风险大。经过周全安排，由鲁明主任主刀，术中取右侧乙状窦后入路，见肿瘤呈灰白色，边界较清，质中，血供丰富。肿瘤供血主要由延斜区硬脑膜动脉参与，岩上窦与肿瘤关系密切，予显微镜下电凝烧灼分离肿瘤基底部供血动脉，分块切除肿瘤。过程中岩上窦及海绵窦均有出血，予明胶海绵压迫止血，肿瘤边缘近包膜区，面听神经、三叉神经、迷走神经、副神经及舌咽神经粘连紧密，在电生理监测下，仔细辨认，小心分离，中后组颅神经均解剖保留，肿瘤内侧面与脑干粘连紧密，为避免脑干损伤导致术后严重功能障碍，予残留部分肿瘤。术中出血少，术后恢复良好，病理结果示：纤维型脑膜瘤（WHO1级）。

手术前

手术后

【专家点评】

    纤维型脑膜瘤是一种比较常见的脑膜瘤类型，该类肿瘤为良性肿瘤，通常血供一般，手术为首选治疗方案。本例患者，肿瘤位于中后颅窝，体积大，与前、中、后组颅神经均有粘连，内侧与脑干粘连，前方侵犯海绵窦，手术难度大，术中容易出现海绵窦、岩上窦等重要静脉系统出血。控制术中出血量、保护颅神经及脑干功能是手术的关键。在切除肿瘤过程中，先处理肿瘤供血动脉，能有效的减少出血；术中电生理监测，在辨认颅神经方面起到重要作用；在切除近脑干区肿瘤时，保护脑干功能至关重要，必要时残留小部分肿瘤，避免术后出现严重功能障碍。本例患者肿瘤大部分切除，剩余小部分肿瘤需进一步行放射治疗。