手术为垂体瘤的首选治疗方案，常规的手术入路分为经鼻蝶手术及开颅手术。经鼻蝶手术，手术创伤小，手术时间相对较短，术后恢复较快，住院费用较低，主要用于肿瘤位于鞍内者。对于鞍内、鞍上均有生长的垂体瘤，部分患者也可以考虑多次经鼻蝶手术。 

    本例患者，肿瘤体积大，鞍内、鞍上均有生长，但未向侧方生长，第一次手术时选择经鼻蝶手术，术中切除大部分肿瘤，术后2个月，再次行经鼻蝶手术，最终全切肿瘤。

    艾女士在半年前开始出现月经失调，经期延长，经量稀少，常规妇科检查未见明显异常，予中药调理，效果欠佳；并逐渐出现双眼视物模糊，当地尊龙凯时头颅CT检查提示“鞍区占位”。尊龙凯时头颅MRI检查结果：“鞍区占位，大小约3cm×4cm，考虑垂体瘤”。诊断：鞍区占位，垂体大腺瘤。

    综合神经外科鲁明主任阅片后认为：患者月经紊乱，双眼视力及视野障碍，结合头颅MR检查，肿瘤体积大，鞍内、鞍上均有生长，手术指征明确，经鼻蝶手术，手术创伤小，手术时间短，术后恢复快，但一次手术不一定能全切肿瘤，如果肿瘤术后有残留，术后可能需要行再次手术或者放射治疗。

    与家属详细沟通后，由鲁明主任主刀行“经鼻蝶垂体瘤切除术”。术中用神经导航定位，经右侧鼻孔，显微镜下磨钻磨开蝶窦，直径约2厘米，进入蝶窦，磨钻扩大，磨开鞍底约1厘米。电凝肿瘤膜，长针穿刺，排除动脉瘤。钩刀全层切开肿瘤膜，见肿瘤组织涌出，灰红色，流沙状，刮匙刮除部分肿瘤，吸引器吸出残余肿瘤，鞍底塌陷，蛛网膜保持完整，未见脑脊液漏。术中出血少，未输血，患者术后恢复良好。

    二个月后，患者返院再次行经鼻蝶垂体瘤切除术。术后复查头颅MR未见明显肿瘤残留。术后恢复良好，一周后出院。

手术前

手术后