作者:神经外五科 时间:2010-07-08 点击次数:13377
谢生,37岁,6月27日晚上8点左右,在自家门前的路边散步,突然被迎面飞速行驶过来的摩托车撞伤,头部受伤,当即昏迷,不省人事,遂由家人送往当地尊龙凯时就诊,查头颅CT示“右侧额颞脑挫裂伤并脑内血肿,蛛网膜下腔出血”,给予保守治疗,凌晨3点左右,患者病情加重,复查颅脑CT血肿较前增大,中线偏移,马上急行“右侧额颞顶颅内血肿清除+去骨瓣减压术”,术后患者意识状态未见明显好转,中午时分病情恶化,呼吸急促,血压升高,双侧瞳孔散大,随后联系转来尊龙凯时求进一步治疗。
入院时患者呈深昏迷状,气管插管,自主呼吸较弱,GCS评分4分,双侧瞳孔散大,直径5mm,对光反射均消失,颈强,尊龙凯时复查头颅CT示“右侧额颞顶部术后改变,右侧额颞部多发血肿形成(急性期),左侧额顶部硬膜外血肿(急性期),蛛网膜下腔出血并脑室内积血。”,鲁明主任查过病人及阅片后指出,患者目前病情危急,颅内出血较前明显增多,占位效应明显,中线偏移,皮瓣高压,脑疝形成,如不及时行手术治疗,患者随时有死亡的危险,需立即组织安排手术。此时,虽然已是下班时间,但是大家没有显示出丝毫的倦意;虽然之前可能已经约好了几个朋友一起看世界杯,可是没有谁缺席埋怨。经过紧张充分的术前准备,急诊全麻下行“右侧额颞叶脑内血肿及坏死脑组织清除术+左侧额颞顶硬膜外血肿清除术+气管切开术”,患者二次手术,创伤大,自主呼吸弱,手术时血压已由高转低,需升压药物维持……在困难前面我们没有低头投降,鲁明主任凭借多年的手术经验,加上全体医生的密切配合,手术顺利完成。手术结束时颅压下降,生命体征渐趋平稳。值得欣慰的是,次日患者意识障碍较前明显好转,GCS评分8分,复查CT显示中线基本复位,脑疝解除,经过在监护室密切治疗观察,患者脱离了生命危险,度过了出血期和水肿期,没有出现感染等并发症。
现在患者已经转出监护室,进入普通病房接受进一步的康复治疗。谢生的妻子事后也翻阅了相关的疾病知识,对脑疝的相关事项也作了相应的了解,知道他的丈夫在已经出现脑疝的情况下,经过鲁明主任的及时治疗,挽回了生命,对此表示非常的感谢,说:能用先进的技术引领神经外科的发展,治病救人,为病人谋求最大的福利,医德医风高尚鲁明主任当之无愧。
专家点评:
鲁明主任说: 重型颅脑损伤应及早明确诊断、选择恰当的治疗方法,这是降低致残率、死亡率和提高生存率、改善预后的关键,谢生就是一个典型事例。
颅脑损伤后,如果病情持续恶变,颅内压急剧增高会出现脑疝。脑疝,是指颅内压升高后,颅内各腔室间出现压力差,推压部分脑组织向靠近的解剖间隙移位,引起危及病人生命的综合征。小脑幕切迹疝是由于病变侧颞叶钩回疝入小脑幕切迹孔,使中脑变形,移位,缺血,同侧动眼神经受牵扯及压迫,造成同侧动眼神经麻痹,致同侧瞳孔扩大。疝入的脑组织还可直接挤压病变同侧的大脑脚,由于大脑脚是皮质脊髓束下行纤维聚集部,再加上锥体交叉的原因,故出现对侧肢体偏瘫、腱反射亢进、及病理征。小脑幕裂孔疝是临床上一种非常危急的征象。因此,外伤性急性颅内血肿是一种危急情况,不及时发现,不做紧急的处理,便会使颅内压不断增高,形成脑疝造成死亡。急性脑疝应争分夺秒开颅手术,解除脑疝,效果才会比较好。当然要看原发病,也就是引起脑疝的原因的治疗情况。
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