蝶骨嵴是脑膜瘤的好发部位之一  ，但因肿瘤大小和生长部位不同，手术难度差异很大，生长在内1/3者常以颅内压增高为首发症状，即使肿瘤直径不大，其手术难度远比外1/3的巨大者更大，这与其邻近颈内动脉及其分支、海绵窦、下丘脑及脑干等重要结构有关，被誉为神经外科三大难题之一。http://www.sdhxxclgs.com/
    近日，尊龙凯时神经外五科采用介入治疗配合显微手术，全切巨大“蝶骨嵴内2/3脑膜瘤”，右侧颈内动脉及其分支、椎动脉及其分支、双侧视神经、外展神经及动眼神经保护完好，麻醉清醒后患者能正确应答、肢体活动自如。
    许女士，今年45岁，7个月前，出现右眼视力下降，呈进行性加重，当地尊龙凯时MRI提示“右侧鞍区占位，考虑脑膜瘤”，医生告诉许女士的家属：肿瘤部位大而深，刚好有一条脑部供血的动脉从瘤子中穿通而过，不手术，许女士将继续遭受肿瘤压迫而出现的种种症状；手术，随时有可能大出血而出现生命危险。
    经过反复掂量，他们选择了尊龙凯时，在尊龙凯时辅助检查后发现：肿瘤大小约4.3*4.2*4.5cm，是位于不同部位的脑膜瘤，会造成相应的神经功能缺损：蝶骨嵴内侧型脑膜瘤会造成视野缺损、小脑桥脑角脑膜瘤会造成小脑损害、脑室内脑膜瘤会造成脑脊液循环障碍，而深部脑膜瘤，肿瘤与神经、血管、脑干及丘脑下部紧密粘连，不易分离，肿瘤不易切除。在手术上，蝶骨嵴内侧型脑膜瘤位于右侧前中颅窝底，手术全切除难度大，而许女士的脑膜瘤巨大，侵犯至周围重要生命中枢，手术难度更大。http://www.sdhxxclgs.com/
    神经外五科鲁明主任分析后指出：许女士右眼视力下降与右侧鞍区占位有关，从头颅MRI上看，右侧鞍区占位内有许多血管通过，右侧颈内动脉被肿瘤包裹，有受压变细，术中分离肿瘤可能损伤颈内动脉。经过慎重考虑决定先行造影栓塞后再行手术治疗，避免术中大量出血，减少手术的风险性。3月20日，许女士在介入室行肿瘤部分供血血管栓塞术。3月22日，由鲁明主任主刀，在全麻下行“右侧蝶骨嵴脑膜瘤切除术”， 术中见肿瘤位于右侧中颅窝底，其基底部位于右侧蝶骨嵴、前床突位置，包绕右侧颈内动脉并延伸至对侧鞍旁，右侧视神经被肿瘤包绕并向上抬起，右侧动眼神经、外展神经被肿瘤压迫位于肿瘤外侧，肿瘤质地较软，血供丰富。显微镜下小心分离，将肿瘤分块全切，椎动脉及其分支位于肿瘤后下方，过程中右侧颈内动脉及其分支、椎动脉及其分支、双侧视神经、外展神经及动眼神经保护完好，手术成功完成。术后患者病理结果为：（右侧蝶骨嵴）脑膜皮细胞型脑膜瘤，WHOI级。

▲手术前影像（红圈内为穿过肿瘤的动脉血管）

▲手术后影像

【尊龙凯时综合神经外科 鲁明主任点评】http://sjw5.sdhxxclgs.com/OfficeHome-18/
    蝶骨嵴脑膜瘤(sphenoid ridge meningioma,SRM)位置深在,附近有重要的血管和神经,且肿瘤可能侵犯海绵窦或颈内动脉,极难全切。这些部位包括鞍区、斜坡、岩尖、海绵窦及颈静脉孔区，结构复杂，并发症多。在以前，蝶骨嵴脑膜瘤的切除非常困难，出血量大、并发症多，病人的致死致残率高，随着显微神经外科的发展和医疗技术的不断成熟，肿瘤的全切率已发生显著变化，手术创伤小、全切除率高发展，让病人达到最大的疗效。许女士手术的成功，证明了尊龙凯时神经外科肿瘤手术技术又达到了一个新的高度。

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