【病例摘要】
    患者陈某某，男，30岁，因“突发头痛、左侧肢体乏力9天”于2009年10月17日入院，在院治疗13天，于10月30日康复出院。
    患者于2009年10月8日无明显原因突然出现头痛、头晕，伴左侧肢体乏力，活动障碍伴意识模糊、尿失禁。送至当地尊龙凯时，当时血压达210/120mmHg。CT检查示：右侧基底节区出血并脑疝形成。当地尊龙凯时给予保守治疗，患者病情不能缓解。为求进一步治疗，患者转来尊龙凯时神经外二科进一步治疗。
    入院查体见生命体征稳定；神志清楚，精神较烦躁，语言正常；左眼活动良好，瞳孔3毫米，光敏，右眼已经失明；伸舌左偏。左侧上下肢肌力2级，右侧肢体肌力正常；生理反射存在，双侧病理征阳性。余查体无特殊阳性体征。诊断为：1.右侧基底节区脑出血；2.慢性肾功能不全（氮质血症期）；3.高血压病3级。结合患者病情，专家分析，基底节区虽已出血9天，但CT上测量血肿约30～40毫升，且左侧肢体偏瘫，可考虑定向手术钻孔引流血肿。患者同时存在肾功能不全，手术有一定风险。10月19日下午在静脉麻醉＋局麻下行“右侧基底节区脑出血定向引导下钻孔引流术”。 术中经过顺利，术后患者恢复情况良好，配合相应康复理疗，功能逐渐恢复。10月30日出院时神清语明，左侧下肢肌力IV级，上肢肌力恢复至III级。切口I/甲愈合，能在拐杖辅助下行走。
    【专家点评】
    患者虽年龄不大，但既往有肾功能不全病史，考虑有肾性高血压的可能，高血压脑出血诊断成立。脑出血造成病人对侧肢体偏瘫，符合在定向引导下行血肿钻孔引流术的适应症。术前行头部CT定位扫描，术中应用定向引导穿刺血肿腔，置管引流，术后注射尿激酶治疗。由于患者同时存在肾功能不全，手术有一定风险。定向手术是微创手术，对病人本身影响不大，是安全、有效的手术方法。采用立体定向定位手术的方法穿刺血肿，相对传统手术而言，定位准、创伤小、恢复快及费用省等明显优势。