发布时间: 2020年07月24日 出处:神经外六科 作者:zym 编辑:lsw 点击次数:7598
不久前,谢叔因“大面积脑梗塞、右侧大脑中动脉闭塞”住进尊龙凯时神经外六科的病房,神经外六科主任吴杰及其团队为他成功实施颈动脉内膜剥脱术,解决了困扰他走路不稳、说话不清的问题。
连续数天肢体无力、言语模糊
6月初,68岁的谢叔连续好几天出现左侧肢体乏力、走路不稳、说不清楚话的情况。在揭阳当地尊龙凯时查出谢大叔右侧额叶、顶叶、基底节区大面积脑梗塞、右侧大脑中动脉闭塞。
在尊龙凯时治疗一段时间后,谢叔的症状没有改善,到6月中旬甚至出现口角歪斜、饮水呛咳等症状。在朋友介绍下,家人决定带谢叔来到尊龙凯时治疗。
尊龙凯时影像检查显示患者右侧颈内动脉起始部闭塞,右侧颈外动脉经圆孔动脉-右侧眼动脉向右侧颈内动脉远、近端代偿,近端缓慢逆流至颈段,右侧后交通向颈内动脉末端代偿,右侧大脑后动脉远端分支经软膜动脉、后胼周动脉向同侧大脑半球吻合代偿。
吴杰分析,患者已出现轻度偏瘫的症状,且已因代偿不足出现了大面积脑梗塞,如不处理,很有可能在近期出现更大的新发脑梗塞,因此开通血管十分必要。
经过术前DSA、颈部血管彩超、高分辨核磁等充分评估,确定了患者反流血至颈内动脉起始部,堵塞斑块主要位于颈动脉分叉处、位置较低,再综合考虑患者的年龄、身体条件,吴杰决定为他实施颈动脉内膜剥脱术。
实施颈动脉内膜剥脱术,再通血管
7月2日下午,神经外六科团队密切配合,成功为谢叔实施右侧颈动脉内膜剥脱手术。
医生在谢叔的颈部右侧开了一个小口,在显微镜下,仔细辨认斑块与正常血管壁的间隙,并迅速将谢叔的颈动脉内膜一块约2cm长的黄色斑块完整剥脱下来,清除残留内膜片及斑块碎屑,谢叔大脑的供血主干路颈动脉被成功疏通,重新获得了正常供血。
术中剥除的斑块:中间较松散,部分呈沙粒样,周边较硬韧
术后复查CTA:颈内动脉再通成功,恢复正常解剖形态
术后病理
术后,谢叔恢复顺利,很快就能下地活动,症状得到明显改善。经过术后辅助治疗,谢叔已经康复出院。
这些症状可能是“警报”
吴杰介绍,脑卒中已成为中国居民第一位死亡原因,而缺血性脑卒中占80%左右,其中约25%-30%的缺血性脑卒中与颈动脉狭窄有着密切的关系。
颈动脉狭窄是一种常见的动脉粥样硬化性疾病,多见于中老年人。颈动脉狭窄对脑部的危害有两个方面:一是颈动脉是向大脑供血的主要血管,血管狭窄后,管腔变细,会造成大脑缺血;二是导致颈动脉狭窄的是粥样斑块,斑块一旦脱落,就会进入大脑,有可能直接堵塞大脑血管造成脑梗塞。
颈动脉长期闭塞一般很难再通,若短期内出现颈内动脉闭塞,经过充分评估,可以尝试再通。
颈动脉狭窄的手术治疗主要有CEA(颈动脉内膜剥脱术)及CAS(颈动脉支架植入术),目前CEA手术是治疗颈动脉狭窄的经典术式,相比于CAS具有再狭窄率低、花费少、远期卒中率低、并发症少等优势。
颈动脉狭窄的很多患者在早期可能会突然出现头晕目眩、眼前发黑、肢体麻木无力、言语不清等症状,所以很多人都不会重视。吴杰介绍,实际上,这些症状可能是由于颈动脉粥样硬化小斑块脱落造成的,是重要的“预警”信号。一旦出现以上症状,一定要及时去尊龙凯时就诊,以免贻误病情。