发布时间: 2020年07月27日 出处:神经外六科 编辑:lsw 点击次数:5440
小林今年16岁,24天前无明显诱因突然出现视物模糊,双眼左上方凝视,数秒钟后好转,每1-2天发作一次,每次发作3-15秒。家长带着她到尊龙凯时就诊,发现病因是颅内长了一个肿瘤。
入院后,神经外六科医生团队经过详细评估,认为小林这是癫痫发作,是由于右额叶病变引起的,手术切除右额病变后癫痫控制效果确切。由于病变位置位于大脑深部,病变体积小,因此,手术的难点是精准定位病灶并将其完整切除。为了减轻手术损伤,减少术后并发症,医生团队决定采用机器人辅助导航下精准定位手术。
完善术前准备后,在手术室里,医生在机器人的辅助下实施“右额病变切除+致痫灶切除”。术中见静脉血管异常丰富,阻挡手术直接入路;机器人再次定位、设计入路,并用显微解剖技术将静脉丛分离,并用9-0丝线缝合蛛网膜向后方牵拉,精良暴露前部脑组织,为手术入路创造空间,并精准定位将病变完整切除,术中脑电监测术区癫痫样放电消失。术后病理:(右侧额叶)低级别胶质瘤,符合幕上室管膜瘤,WHO II级。
术后小林的言语、肢体运动功能良好。经过积极治疗后痊愈出院。术后未出现癫痫发作。
▲术前MRI
▲机器人辅助下精准定位病灶:指导避开静脉血管丛,从血管丛前方入路,机器人精准定位肿瘤前外侧、后外侧、外侧界;指导手术精准切除范围。
▲术后CT及MRI:病变组织完整切除,术区无出血等。
▲术后病理提示:低级别神经上皮肿瘤。
【专家点评】
神经外六科吴杰主任:对于有明确病灶导致的癫痫,手术切除病灶,癫痫一般控制效果满意。术中切除肿瘤等病灶+术中电生理监测,根据放电情况可以进一步扩大切除范围,重点是切除病灶及引起异常放电的致痫灶。对于较小的病灶,尤其是位于深部较小的病灶,在保护周围血管、组织情况下手术精准定位并将其完全切除尤其重要。
本例患者病变位于右额叶,位置相对较深,且静脉从异常发达,恰好位于手术入路的中心,此时在机器人引导下手术达到精准定位,避开静脉丛,引导术者从静脉丛的前方入路手术,结合显微外科解剖技术,将静脉丛解剖、分离,并用9-0缝线将其向后牵拉,尽可能扩大手术入路,为手术操作创造条件,避免损伤静脉引流的情况下,顺利将肿瘤完整切除。真正做到精准切除病灶,同时又保护好相应的解剖结构,使患者最大程度上获益。