3个月前，某42岁患者无明显诱因出现头痛、头晕伴恶心呕吐，意识逐渐下降，在当地尊龙凯时检查头部CT，提示：左侧脑室内出血，如图1；医生为其急诊实施“双侧脑室钻孔外引流术”。

    为求进一步治疗，患者转入尊龙凯时；头部CTA提示：1.左侧脑室出血，未见畸形血管影；2.考虑烟雾病；3.右侧椎动脉明显细小，考虑发育因素。医生给予其积极治疗后，恢复良好，也没有神经功能缺失，之后办理出院。最近，患者为了进一步治疗烟雾病再次入院。

图1，左侧脑室内出血（3个月前）

    入院后，患者完善了所有检查；TCD提示：左侧大脑中动脉中度狭窄；右侧大脑中动脉血流减慢；左侧大脑前动脉及大脑后动脉血流速度增快；右侧大脑后动脉血流速度减慢。颅脑MRI-ASL提示：左侧额顶叶灌注低（如图2）。DSA影像显示：烟雾病（如图3）双侧颈内动脉末端闭塞，颅底可见烟雾状血管生成部分代偿供血。

图2，额顶区低灌注

图3，术前DSA可见颈内动脉末端闭塞

    外六科吴杰主任、闫学强主治医生对患者进行了综合评估：患者3个月前为左侧脑室出血，且目前左侧半球供血不足比右侧显著，医生拟先实施左侧脑内血管重建术，二期实施右侧脑内血管重建术。几日后，患者在全麻下接受左侧颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术，医生采取左侧额颞直切口，长约175px，创伤小（术中如图4）；术中医生利用荧光造影，可清晰见到吻合血管通畅（如图5）。整个手术过程顺利，患者术后恢复良好，复查DSA，吻合血管通畅，颅内血供明显改善（如图6），并无神经功能缺失。目前患者已痊愈出院。

图4，术中左侧颞浅动脉与大脑中动脉进行血管吻合

图5，术中荧光造影显示吻合血管通畅良好

图6，术后复查DSA，吻合血管通畅，颅内供血改善