一个月前，35岁的邓女士早晨起床做完饭后继续睡觉，当时没察觉有任何不适，但家人发现其在睡眠中呼吸很深，于是一直呼唤睡梦中的她，但并未将其唤醒，还看见她嘴角流出口水。家人抱起邓女士，发现其全身瘫软无力，并伴随呕吐。家人将其紧急送至当地尊龙凯时，头部CT发现左侧基底节区-背侧丘脑出血破入脑室，少量蛛网膜下腔出血。当地医生急诊实施手术治疗，术后复查CT，显示丘脑出血变多了，波及中脑，所以医生又实施二次手术。为求进一步治疗，家人将邓女士转入尊龙凯时。

    入院后，神经外六科医生又为邓女士再次查头部CT，提示：1.双侧额部钻孔外引流术后改变；2.脑干左侧、左侧丘脑陈旧性出血灶（病灶已基本软化）；3.幕上轻度梗阻性脑积水并间质性脑水肿；4.左侧侧脑室后角少许积血。（图-1）

图-1：左侧侧脑室后角少许积血。

    通过CT，吴杰主任发现邓女士脑室尚有积血，考虑积血可能会导致分流管阻塞，暂时不安排手术治疗，予以其维持内环境稳定等对症支持治疗。在治疗过程中，邓女士表现出呕吐、血压增高、眼底出血、瞳孔散大等颅内高压症状，吴杰主任予以Omaya囊穿刺抽液治疗后症状立即缓解。之后复查头部CT，邓女士的脑室增大情况不显著（图2）。吴杰主任为其实施脑室外引流术以引流脑室积血，术后查脑脊液及CT，提示积血引流效果理想后又予以其分流术。目前邓女士没有再出现颅高压的症状。

图-2：复查CT示脑室增大不显著

    吴杰主任点评：1.颅高压三主征为：头疼、呕吐、视乳头水肿。脑室大小不能良好提示颅高压，因为脑室壁顺应性亦参与颅内压力的调节与反应。需注意以上三者为颅内压增高的典型表现，它们出现的时间可以不一致。

    2.颅内压的调节与代偿以脑脊液的调节为主。

    3.颅内体积/压力关系曲线告诉我们，如体积/压力关系到临界值，再增加体积，颅内压力上升速度将明显增快。反之，当遇到颅内压增高的患者，必要时可快速排出脑脊液，能获得立竿见影的缓解效果。

    4.注意Cushing反应：颅内压增高接近动脉舒张压时，血压升高，脉搏减慢，脉压增大。一般认为是由于颅内压增高使脑干缺血受压所致的反应。它警示CBF的自动调节已濒临丧失。三种反应同时出现仅见于约三分之一的患者。例如颅内压增高引起呕吐的患者可以心率不慢甚至加快。切不可因三联征没出齐而忽略病情的严重性。